对大家来说，手臂上那个摸起来有“震颤感”的动静脉内瘘，就是名副其实的“生命线”。而如何让这条“生命线”陪伴大家更久、用得更好，很大程度上取决于穿刺方式的选择。今天，我想和大家聊一聊目前临床上最被推荐的一种穿刺方法——绳梯式穿刺。

为什么需要绳梯式穿刺？

规律的血液透析患者一般每周需要治疗2到3次，每次要在内瘘上扎两针。算下来，一年大约要经历216到308次穿刺。每一次穿刺，对血管壁都是一次微小但真实的创伤。两次治疗之间只隔一两天，这个时间并不足以让穿刺点完全修复。‌

如果长期在同一个位置或同一小片区域反复扎针，血管壁在血流冲击下会越来越薄弱，慢慢就会出现“鼓包”——医学上叫做假性动脉瘤，还可能继发血管狭窄、血栓甚至感染。正因如此，如何在保证透析效果的同时，尽量减少对血管的重复损伤，就成了我们护士和患者共同关心的大事。‌

绳梯式穿刺是怎么做的？

绳梯式穿刺，顾名思义，就像爬梯子一样，沿着血管走向有规律地轮换穿刺点。具体来说，护士会在内瘘血管上预先规划好一组穿刺位置，每次穿刺点与上一次间隔0.5到1厘米，沿着血管从远心端向近心端依次穿刺。全部点位轮完一遍后，再回到第一个位置，如此循环往复。‌‌

打个比方：如果把内瘘血管比作一条路，区域穿刺法就是老在同一段路上来回碾压，路面很快就坑坑洼洼；而绳梯式穿刺则是有计划地分段使用，每段路都能获得喘息和修补的时间。我们在科室里还会为每位肾友画一份穿刺“图谱”，建立血管通路档案，每次穿刺对照规划执行，确保每个穿刺点都有足够的愈合周期。‌

绳梯式穿刺的优势在哪里？

与在固定小区域反复穿刺的方式相比，绳梯式穿刺的优势体现在多个方面。

一是减少并发症。分散穿刺让每个点位获得更充分的修复时间，降低了动脉瘤、血管狭窄、皮肤破溃和渗血的发生率。国际临床研究也证实，绳梯式穿刺能有效降低动脉瘤发生率和总体并发症发生率，同时减轻穿刺疼痛。‌‌

二是延长内瘘使用寿命。血管受力均匀、损伤分散，内瘘就能陪伴大家更长时间。我们科室有位透析多年的阿姨，早期在其他医院采用区域穿刺，手臂上很快鼓起了血管瘤，后来改用绳梯式穿刺，内瘘到现在已经用了近十年。‌

三是保障透析充分性。有序的绳梯式穿刺有助于维持内瘘功能状态稳定，提高透析充分性。

四是兼顾手臂美观。血管均匀使用，不容易形成明显的“鼓包”，对手臂外观也是一种保护。

需要您的配合

绳梯式穿刺对护士的操作要求比较高，需要记住每位患者每个点位的穿刺顺序。因此，我们特别需要您的理解和配合。每次透析时，如果您发现护士在按照规划的位置轮换穿刺，请耐心配合。同时，请您在日常生活中坚持做好内瘘的自我养护：每天摸一摸震颤，看看皮肤有没有红肿；内瘘侧手臂不压着睡、不提重物、不测血压；透析后保持穿刺点清洁干燥。‌‌

内瘘保护是一件需要护患携手才能做好的事。有计划的绳梯式穿刺，是目前公认简单、有效且经济的内瘘保护方法。让我们一起，用科学的方法守护好这条珍贵的“生命线”。

作者：富顺县中医医院  血液透析中心 明艳

    富顺县中医医院 经典病房  谭健

    富顺县中医医院 经典病房  张茂妮