深夜卧室里，此起彼伏的鼾声常常被当作熟睡的标志，甚至被拿来开玩笑。然而，当鼾声突然中断，隔了十几秒甚至更久才猛地深吸一口气恢复，这就不是睡得香的问题了。这种反复出现的呼吸暂停，每一次都意味着身体在睡眠中短暂窒息，血氧下降，心脏和大脑正在承受无声的冲击。打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停之间，隔着一条需要认真对待的警戒线。

一、打鼾和呼吸暂停不是一回事

单纯打鼾是气流通过狭窄但未完全关闭的上气道时，引起软腭和咽壁组织振动发出的声音。阻塞性睡眠呼吸暂停则是气道完全塌陷堵塞，气流中断，鼾声也随之停止，直到大脑感知缺氧将人唤醒，肌肉张力恢复，气道重新打开。

(1)气流状态不同。单纯打鼾气道虽窄但通畅，气流持续，鼾声均匀；睡眠呼吸暂停发作时气道完全闭塞，无气流，血氧饱和度明显下降，严重时可跌破70%。

(2)大脑反应不同。单纯打鼾不会频繁触发觉醒，睡眠结构大致完整；呼吸暂停每次发生都会迫使大脑短暂苏醒恢复呼吸，一夜可达数十次甚至数百次，深浅眠和快速眼动睡眠被反复切断，睡够八小时仍疲惫。

(3)对身体冲击不同。单纯打鼾仅造成上气道局部振动损伤，长期可加重软组织水肿；呼吸暂停的缺氧复氧循环会引发全身氧化应激和炎症反应，是高血压、心律失常、糖代谢异常等多种疾病的独立危险因素。

二、识别夜间危险信号

睡眠中的呼吸暂停无法被本人察觉，但同床伴侣或家人往往能捕捉到关键线索。如果独居无人观察，一些间接的身体反应也能提供重要提示。

(1)鼾声响亮且不规则。呼吸暂停相关的鼾声响度大，节律不平稳，呈由弱渐强、高峰后突然中断，数十秒后爆发喷鼻声或深吸气，循环往复。

(2)夜间频繁觉醒伴窒息感。部分患者会因憋闷惊醒，伴心跳加速、胸闷或濒死感；多数觉醒极为短暂，本人无记忆，仅睡眠监测可捕捉。

(3)出汗、张口呼吸与频繁起夜。缺氧刺激交感神经兴奋引发夜间大量出汗；咽腔堵塞迫使张口呼吸，晨起口苦口干；缺氧影响抗利尿激素分泌，导致夜尿增多，一晚起夜两次以上常见。

三、日间表现揭示睡眠质量

夜间的呼吸问题会在白天留下清晰的痕迹。如果每晚睡眠时间足够却日间困倦难当，就要把睡眠呼吸暂停列为重点怀疑对象。

(1)不可抗拒的嗜睡。安静状态下会不由自主打瞌睡，驾车时甚至出现瞬间微睡眠，这是呼吸暂停核心日间症状。爱泼沃斯嗜睡量表自测得分超过九分需进一步检查。

(2)晨起头痛与注意力衰退。夜间反复缺氧和二氧化碳潴留引发脑血管扩张，清晨出现钝痛或额部束紧感，活动后逐渐缓解；注意力、记忆力、执行功能下降，工作效率下滑，情绪急躁易怒。

(3)代谢与血压的异常信号。呼吸暂停患者中晨起高血压比例显著偏高，表现为起床后血压迅速攀升，且常规降压药效果欠佳。部分患者出现空腹血糖升高、体重进行性增加，形成肥胖与气道阻塞互为因果的恶性循环。

四、哪些人风险更高

呼吸暂停的发生与上气道解剖结构和神经肌肉调控均相关。某些人群风险明显更高，更应主动排查。

(1)肥胖是首要危险因素。颈部脂肪堆积直接压迫咽腔，颈围超过四十三厘米的男性和超过三十八厘米的女性，呼吸暂停风险显著升高。体重增加百分之十，呼吸暂停低通气指数可增加百分之三十二。

(2)解剖结构异常者。下颌后缩、小颌畸形、舌体肥大、扁桃体肥大、悬雍垂过长、鼻中隔偏曲等，都会使咽腔本身就比常人更窄，睡眠时肌肉松弛后更容易塌陷。

(3)饮酒和镇静药物加重病情。酒精和安眠药会抑制中枢神经对呼吸的调控，同时加重咽部肌肉松弛，使原本仅有轻微打鼾的人出现呼吸暂停，或使已有呼吸暂停的程度显著加重。睡前饮酒是夜间严重缺氧的重要诱因。

结语

打鼾是一个可以听见的提醒，它在告诉自己和家人：上气道已经不够通畅了。无视这个信号，它可能从单纯的声响演变成为全身缺氧的元凶。重视夜间鼾声的节律，留心白天的精神状态，及时做一次睡眠监测，就是为自己筑起一道防线。让睡眠真正成为身体的修复时间，而不是心血管系统彻夜承压的危险时刻。

作者：宜宾市第二人民医院  张梨惠

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