一、宫颈病变筛查的重要临床意义

宫颈病变是育龄女性较为常见的妇科问题，从宫颈炎症、癌前病变逐步发展至宫颈癌存在较长的演变周期，早期大多没有明显自觉症状，很容易被女性忽视。很多女性身体没有出现腹痛、出血等异常，便主观认为自身宫颈处于健康状态。定期开展规范筛查，能够尽早发现宫颈的异常改变，在癌前病变阶段实施干预，阻断疾病向恶性方向进展，是降低宫颈癌发病与死亡风险最有效的手段。很多女性对筛查认知不足，存在没有不适就不用检查、筛查等于确诊癌症等错误想法，造成部分病变错过最佳干预时机。开展规范化筛查同时配合健康宣教，帮助女性正确认识宫颈病变，主动参与定期体检，对维护女性生殖健康有着重要现实意义。

二、宫颈病变基础筛查项目及适用人群

临床常用筛查主要包含宫颈液基细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两类。液基细胞学检查主要观察宫颈细胞形态，判断细胞是否出现异常增生改变；人乳头瘤病毒检测用于明确是否存在高危型病毒感染，高危型人乳头瘤病毒持续感染是诱发宫颈上皮内病变的主要诱因。两项检查可以单独开展，也可联合筛查，联合筛查的检出灵敏度更高，多用于25岁以上女性。25岁以下年轻女性若无高危因素，可优先选择细胞学初筛。存在性生活过早、多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、既往宫颈病变病史的女性，属于高危人群，需要适当提早筛查起始年龄，缩短筛查间隔时间，加强对这部分群体的健康提醒，提升随访依从性。

三、宫颈病变标准化筛查实施流程

筛查需要避开月经期，检查前两至三天避免性生活，不要进行阴道冲洗以及阴道给药，防止标本受到干扰，造成检测结果偏差。就诊后由妇科医师完成妇科查体，采集宫颈口脱落细胞，送检实验室完成检测。若两项筛查结果全部为阴性，可按照规范周期定期复查。当出现人乳头瘤病毒高危阳性，或者细胞学提示细胞异常时，不属于直接确诊癌症，需要进一步行阴道镜检查。阴道镜下放大观察宫颈表面，对可疑病变位置取少量组织开展病理活检，组织病理是判断宫颈病变的金标准。根据病理结果区分炎症、低级别病变、高级别病变，再制定后续随访或者治疗方案，整个流程循序渐进，避免直接过度治疗。

四、不同筛查结果对应的随访处置原则

筛查结果不同，后续处理方式差异较大。单纯高危病毒阳性而细胞学完全正常，多数为一过性感染，机体自身免疫力可实现清除，无需立刻手术治疗，以定期复查监测为主。报告提示低级别上皮内病变，多数可自行逆转，结合年龄与生育需求选择密切随访观察。若提示高级别上皮内病变，癌变风险明显升高，需要及时进行临床干预。部分女性看到病毒阳性便过度恐慌，盲目使用各类抗病毒偏方，目前没有特效药可以直接清除病毒，提升自身免疫力才是清除病毒的关键，不可轻信各类夸大宣传的保健产品。

五、宫颈病变相关健康宣教核心内容

健康宣教首先要纠正女性的错误认知，明确筛查不等于患病，病毒感染不等于患上宫颈癌，减少不必要的心理恐慌。日常生活当中注意个人生殖卫生，做好自我防护，保持健康作息，均衡膳食，坚持适度运动，提升机体免疫能力。吸烟会增加宫颈病变发生风险，应当劝导女性戒烟。对于符合接种条件的女性，可接种人乳头瘤病毒疫苗，需要明确疫苗不能替代筛查，接种之后依旧要坚持定期宫颈筛查。同时做好伴侣健康宣教，引导重视两性生殖卫生。

六、筛查与就医的常见误区提示

不少女性存在诸多误区，认为已婚已育才需要筛查，只要没有生育需求就不用检查，绝经之后就可以停止筛查。实际上绝经后女性依旧存在病变发病风险，需要遵从医嘱完成筛查。还有部分女性害怕妇科检查产生不适，刻意回避体检，等到出现接触性出血、异常分泌物再就诊，往往病变已经进展。宣教工作需要引导女性摒弃侥幸心理，把宫颈筛查纳入常规妇科体检，做到早筛查，早发现，早干预，最大限度守护女性生殖健康。

作者：广东省梅州市五华县龙村镇中心卫生院  何幼嫦