一、引言

前不久，听到有从业人员说，流感嗜血杆菌不是苛养性细菌。闻听此言，先是意外再感无语。因为这是一个并不深奥难懂的知识点，无论专业国际资料，还是国内教材书本，甚至网上也能搜到流感嗜血杆菌的相关知识。

二、认识流感嗜血杆菌

在临床微生物检验中，颈部以上部位感染，都有流感嗜血杆菌分离的可能。呼吸道感染标本，尤其是痰标本，是常规做流感嗜血杆菌分离培养的一类标本。其他标本，如五官科分泌物，也大多需要考虑流感嗜血杆菌感染的可能性。

痰培养，在《全国临床检验操作规程》所写的标本接种环节中，需要接种血平板，麦康凯平板，嗜血型巧克力平板。其中，嗜血型巧克力平板，用于流感嗜血杆菌的分离培养。且该平板，需放置二氧化碳培养箱进行分离培养。不单要专用平板，也要专用培养箱。除此之外，培养箱还需配置适宜的生长温度和二氧化碳气体浓度进行分离培养。在陈东科、孙长贵主编的《实用临床微生物学检验与图谱》一书中，流感嗜血杆菌列于第十八章苛养性细菌第一节嗜血杆菌属。因其生长需同时依赖X因子（氯化高铁血红素）、V因子（NAD，辅酶Ⅰ或二磷酸吡啶核苷酸），且生长环境要求气体中二氧化碳浓度达到5%~10%，才能良好生长(普通大气环境生长缓慢或不生长）。国内资料、教材和国际参考书《临床微生物学手册》，都把流感嗜血杆菌列属于苛养性细菌部分。在各级实验室间质量评价中，对实验室是否配备二氧化碳孵箱，能否培养分离出嗜血杆菌属细菌，也作为一项评价实验室能力的指标。医保收费条目中，流感嗜血杆菌的培养收费也有专用收费项目代码。

倪宇星、尚红主编《临床微生物学检验》教材第五版中，流感嗜血杆菌列于第十章第一节嗜血杆菌属，隶属于巴斯德菌科。属内共17个种，流感嗜血杆菌位于与临床相关的9个种中。该菌属于革兰氏阴性短小球杆菌，无芽孢鞭毛，多数菌株有荚膜。依据荚膜多糖抗原分为a~f6个血清型，其中以b型（Hib）毒力为最强（为儿童侵袭性感染主要致病菌），f型毒力为次。其主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素。致病力强的菌株可产IgA蛋白酶，荚膜为主要毒力因子。主要引起原发化脓性感染及继发性感染，包括脑膜炎、鼻咽炎、关节炎、心包炎、鼻窦炎及中耳炎。为需氧或兼性厌氧。流感嗜血杆菌生长营养要求苛刻，必须依赖X因子（氯化高铁血红素）、V因子（NAD，辅酶Ⅰ或二磷酸吡啶核苷酸）才能生长。血细胞中含此二种因子，但V处于抑制状态（80~90℃，5~15分钟可释放），故在血平板基础上制成巧克力色琼脂培养基，并加入万古霉素抑制其他阳性菌生长，以提高培养流感嗜血杆菌的成功率。该平板上，流感嗜血杆菌培养后，形成灰白色、圆形、光滑半透明小菌落。该菌属需氧或兼性厌氧菌，最适生长温度35~37℃，需配置5%~10%二氧化碳环境。该菌可正常菌群寄居于人类上呼吸道，宿主免疫力低下即可引发感染。其传播途径以呼吸道飞沫传播为主，也可以通过密切接触、母婴垂直途径等传播。传染源为患者或无症状携带者。易感人群为5岁以下（尤以2月龄~2岁）、老年人、免疫功能低下人群、慢性呼吸道疾病患者、糖尿病等基础病患者以及脾切除术后和使用免疫抑制剂人群。属于典型的苛养性细菌。

三、流感嗜血杆菌培养的临床价值

流感嗜血杆菌的分离培养，是诊断该菌感染的金标准。临床微生物检验专业从一开始，就形成了痰培养常规分离流感嗜血杆菌这一共识。及时有效的分离确诊，给临床治疗流感嗜血杆菌的感染提供了有力的证据。在各级综合医院中，痰标本都是送检量排前几位的微生物检验标本，每年流行季都能分离到大量的流感嗜血杆菌。

四、后记

现代医学是以循证医学理念为导向，抗感染治疗尤其需要病原学证据的支持印证。相关从业者，应该掌握必要的微生物知识，为临床为患者服务，切不可一知半懂，更不可以误传人。

作者：乐山市沙湾区人民医院  李飞