需要输血的朋友们可能常常会思考这样一个问题：全血里面含有所用血液成分，按道理来讲全血“营养最丰富”，为什么医生不提倡给我们输注全血？即使急性失血患者也不首选全血输注呢？其实输血也是有讲究的，临床需要输血治疗时，医生不直接给病人输入看起来最“全”的全血，主要有以下几个方面的原因：

1、全血并不“全”。

血液一旦离开人体的血液循环，血液中的红细胞、白细胞、血小板等会发生细胞破坏，导致细胞碎片增多，同时血液中细胞呼吸作用产生的代谢化学物如:乳酸、氨、二氧化碳等不能及时清除，离体全血中存在细胞数量减少、活性降低、有害物增加等问题。直接输入人体会导致严重后果，因此血液在采集时加入抗凝剂、枸橼酸盐等用于保存细胞形态和活性的保存液。当前血站提供的全血采用的血液保存液类型及保存温度2-4℃主要是为了确保全血中红细胞的数量及活性。白细胞中的粒细胞其寿命很短，很难保存。血小板需要在22±2℃的温度下，振荡保存才能保持其形态不易变化及其生理活性，但最多能保存5天。非细胞成分的凝血因子Ⅷ和因子Ⅴ不稳定，在非冰冻环境很快就会失活。因此在全血保存环境中虽包含所有成分，但除了红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用。

2、全血中的血液成分不浓，不纯。输全血更容易产生输血不良反应或输注无效。

全血中含有的白细胞和血小板等成分虽然丧失了活性，但保留了抗原性，输入体内特别是需要长期反复输血的患者体内产生对应的白细胞和血小板抗体，激活补体，引起血小板、白细胞溶解而释放热量，导致非溶血性发热反应发生，激活的补体还能使中性粒细胞聚集在肺毛细血管内，损伤肺毛细血管内皮，引起急性肺水肿。全血中的免疫活性淋巴细胞在受血者体内存活、增殖会启动针对受血者组织器官的同种免疫，引起皮肤、骨髓、肝和肠等器官受损即发生输血相关性移植物抗宿主病的发生。全血中的免疫球蛋白还可能导致受血者发生荨麻疹、血管神经性水肿、休克、呼吸障碍等过敏反应。全血中含未分离的血浆，患者用血量过大或输注速度过快，会迅速扩充血容量，稀释受血者血液，超过患者循环或心脏负荷，特别是老人、婴幼儿、严重贫血或原发性心脏疾病等循环功能较低的患者，可能导致心力衰竭或急性肺水肿，危及其生命。

3、输注成分血优点多。充分利用血液资源，疗效好，输血不良反应发生率得到相对控制。

成分血是在全血采集后将其中的红细胞、粒细胞、血小板等每一种临床需要的血液成分进行分离，能实现“一血多用”，既能充分利用血液资源又能根据每种血液成分最适宜的保存环境、温度单独保存，最大限度地保证各种成分的生理活性。同时各种成分分离后统一收集，制品的浓度高，根据病情需要，有选择性地将血液中的某种成分输给病人，临床输注疗效好。用全血作为原料血制备成分血，全血中其它有免疫原性的成分被分离，制品的纯度高，能最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。例如多次妊娠、需要长期反复输血的患者或者准备进行造血干细胞移植或其他器官移植的患者，输入去白细胞悬浮红细胞，能补充红细胞，迅速提升血液携氧能力，同时能防止白细胞导致的免疫相关输血不良反应。再如对于血小板数量或功能异常的恶性血液病、再生障碍性贫血、血小板无力症等患者，输入单一成分的血小板制品，能迅速达到止血或预防止血的目的，同时减少红细胞、白细胞等其他成分导致的输血不良反应的发生。

简单来说，成分输血能克服输注全血产生的输注无效导致的血液资源浪费、全血中所需制品浓度低导致的输注疗效不理想、全血中成分复杂导致的输血不良反应等多种问题，因此，当前我们国家不提倡输注全血，推荐根据需要输注成分血。

作者：攀枝花市中心血站  代静

发表证书.jpg