发烧发炎就吃抗生素？新药贵药就是效果最好？不少人还把抗生素当成 “万能消炎药”。实际上，抗生素是一个庞大家族，每个成员都有独特的杀菌本领，同时也有着各自的用药禁忌。用对了是救命良药，滥用则会催生耐药的 “超级细菌”。下面我们就来认识这个庞大的抗生素家族。

说起抗生素，就绕不开青霉素，这位医药界的 “初代巨星” 诞生于一次意外。1928 年，英国科学家弗莱明在做葡萄球菌实验时，培养皿被霉菌污染。常人眼中作废的样本，却让弗莱明敏锐发现：霉菌周围的细菌全部死亡，青霉素就此走进人类的视野。不过早期提纯技术有限，青霉素只能停留在实验室，无法用于临床治疗。

二战推动青霉素迎来高光时刻。战场上大量伤员死于伤口感染、败血症，科研人员全力攻克提纯量产难题，青霉素成为战地 “救命稻草”，挽救了无数战士的生命。

但细菌会不断进化，逐渐产生耐药性。科学家不断升级青霉素家族：耐酸的青霉素 V 问世，解决老版青霉素怕胃酸的缺陷，可以口服；广谱药物阿莫西林登场，除革兰氏阳性菌外，还可对抗部分革兰氏阴性菌，常用于呼吸道、泌尿系统感染，它和克拉维酸搭配，还能破解细菌的耐药机制。

青霉素最大的风险是过敏。轻则皮肤红疹瘙痒，重则喉头水肿、呼吸困难，严重的过敏性休克会直接危及生命。过敏既和药物本身结构有关，生产储存过程中的杂质也会加大过敏风险。无论之前是否发生过过敏，每次使用青霉素都必须先做皮试，不能抱有侥幸心理。

青霉素家族擅长应对常见细菌，遇上难缠的耐药菌，就轮到糖肽类抗生素登场，代表药物为万古霉素、替考拉宁。针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌这类顽固致病菌，它通过破坏细菌细胞壁，让菌体破裂死亡。

但强效的背后伴随明显副作用，糖肽类药物存在肾毒性与耳毒性，用药不当会损伤肾小管，造成肾功能下降；还会损害听觉、平衡系统，引发耳鸣、头晕、听力下降，严重可致失聪。医生需要结合患者肾功能、年龄精准把控剂量疗程，用药期间定期复查肾功能。重度肾功能损伤者、孕妇及哺乳期女性禁用；非救命的紧急场景，儿童尽量避免使用。

喹诺酮类是抗感染领域的 “全能选手”，历经多代迭代。上世纪 60 年代第一代萘啶酸抗菌范围窄，仅针对部分肠道细菌，副作用较多；70 年代吡哌酸拓宽抗菌谱；到八九十年代，左氧氟沙星、环丙沙星面世，临床应用广泛，可治疗呼吸道、泌尿生殖系统感染，也能够对付支原体。

这类药物的用药风险不容忽视，容易引发恶心腹泻、头晕失眠，还存在肌腱损伤风险，严重可发生肌腱断裂。钙片、牛奶、铝镁胃药不可和它同服，金属离子会结合药物，降低药效。18 岁以下青少年、孕妇及哺乳期女性严禁使用，该药会干扰骨骼发育；老人、肝肾功能异常人群需要严密监测下使用。

大家就医时常接触的头孢家族，分为一至四代，并非代次越新效果就一定越好。一代头孢以头孢拉定为代表，多用于皮肤、呼吸道革兰氏阳性菌感染，对阴性菌效果弱，存在一定肾脏负担；二代头孢呋辛综合能力提升，抗阴性菌效果变强，肾毒性下降；三代头孢如头孢曲松、头孢噻肟，可穿透血脑屏障用于脑膜炎治疗，肾毒性大幅降低，但抗菌谱广，容易扰乱人体正常菌群，引发腹泻；四代头孢吡肟属于重症用药，革兰阳性、阴性菌均可抑制，肾毒性极低，多在医院用于复杂危重感染，不会轻易使用。

氨基糖苷类的代表药物是链霉素，曾为对抗结核病带来希望。该类药物通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用，后续庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星陆续研发上市，对革兰氏阴性菌杀伤力强，阿米卡星是对抗耐药菌的重要药物。但耳毒性、肾毒性是主要隐患，可造成耳鸣耳聋、平衡失调、肾功能受损，少数情况会出现神经肌肉麻痹，引发呼吸肌无力。孕妇、哺乳期女性禁用，老人、肾功能不佳者用药要定期监测听力与肾功能。

大环内酯类较适合儿童，代表药物有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。初代红霉素杀菌效果好，但不耐胃酸，口服后胃肠道反应强烈。改良后的阿奇霉素耐胃酸，在体内组织留存时间长，针对支原体、衣原体感染疗效突出，短疗程即可见效；克拉霉素搭配抑酸药，是根除幽门螺杆菌的核心组合。它可以进入细胞内部杀灭藏匿的病菌，对正常菌群破坏较小。不良反应多为恶心腹泻等肠胃不适，少数人出现肝功能异常。儿童用药必须严格按照体重计算剂量，不可随意服用。

遇到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药革兰氏阴性菌，普通药物无效时，才会启用多粘菌素类。它通过破坏细菌细胞膜，使细菌内容物外泄死亡。如今除注射剂型，还有口服、吸入剂型，分别用于肠道、肺部耐药菌感染。但肾毒性、神经毒性明显，可能出现手脚麻木、意识混乱。重度肾损伤、孕妇哺乳期女性禁用，儿童仅可在危重病情且严密监护下使用。

林可酰胺类属于低调的实用药物，包含林可霉素、克林霉素，主要针对革兰氏阳性菌和厌氧菌，常用于皮肤疖痈、智齿发炎、盆腔炎等。升级后的克林霉素吸收效果更好，副作用更低。要注意它和大环内酯类存在交叉耐药，如果红霉素治疗无效，克林霉素大概率效果也不理想。用药期间留意肠胃反应与肝功能，出现皮疹过敏要立刻停药。

了解完各类抗生素，还要破除几个常见误区。第一，感冒发烧就吃抗生素。绝大多数普通感冒由病毒引发，抗生素只针对细菌，对病毒无效，只有明确合并细菌感染，才可使用。第二，症状好转就停药。身体不适感消失不等于细菌被完全清除，擅自停药，残存细菌会再次繁殖，还容易产生耐药性。第三，新药、贵药效果一定更好。抗生素讲究对症，价格高、上市晚的药物未必适合自身病情。第四，家中留存抗生素自行服用。不同抗生素针对的细菌种类不同，自行服药不仅耽误病情，还会诱发不良反应。

抗生素是人类对抗感染的伟大发明，每一类都有对应的适用场景。合理使用可以守护生命，滥用就会催生无药可治的超级细菌。发生感染时，请遵从医嘱，不盲目吃药，不随意停药，正确用好抗菌药物，才是对自身健康负责。

作者：上海市嘉定区安亭医院  药剂科  徐天凇