体检报告写着“幽门螺杆菌阳性”，不少人会立刻联想到胃癌。幽门螺杆菌是一种可长期生活在胃黏膜上的细菌，持续感染会增加胃癌风险，但阳性不等于患癌，更不意味着将来一定得胃癌。胃癌风险还受胃黏膜变化、家族史和生活习惯影响。中医重视脾胃调护，但不能凭症状判断感染或癌变。正确做法是确认活动性感染、规范根除，并结合个人风险安排胃镜筛查。

一、幽门螺杆菌与胃癌是什么关系

（一）感染会增加风险，却不是必然结果

幽门螺杆菌可引起慢性胃炎，少数人在长期炎症刺激下逐渐出现胃黏膜萎缩、肠上皮化生等变化，这些改变与胃癌风险升高有关。多数感染者不会发展成胃癌，有些人甚至没有明显胃部不适。不能凭有没有胃痛判断感染程度，也不能把一次阳性结果当成癌症诊断。家中有人得过胃癌、自己曾查出萎缩性胃炎或胃部病变的人，更需要关注后续评估，因为他们的风险与一般感染者并不相同。

（二）先确认是否为目前的感染

判断是否仍有幽门螺杆菌，常用碳十三或碳十四尿素呼气试验，也可做粪便抗原检测。抽血查抗体有时只能说明曾经接触过细菌，即使已经根除仍可能阳性，不能单靠抗体判断当前是否感染。近期使用抗生素、铋剂或抑酸药可能影响呼气及粪便检查结果，就诊时应告诉医生用药情况，按检查要求安排停药时间。出现黑便、呕血、持续呕吐或不明原因消瘦等症状时，应及时就医评估，不能只做呼气试验就结束检查。

二、降低风险，从规范处理感染开始

（一）查出活动性感染要认真治疗

确诊幽门螺杆菌感染后，需规范根除治疗。治疗常需抑酸药、抗菌药物，有时加铋剂，方案须考虑过敏史、既往用药和耐药情况。中医可结合胃脘胀痛、嗳气、纳差等表现辨证施治，如脾胃湿热、肝胃不和等证型，辅助缓解不适；中药不能自行替代根除方案。不要自行拼凑抗生素，也不能胃不痛就停药。用药期间出现呼吸困难应立即就诊，明显皮疹应及时就医，其他不适也要与医生沟通。同住成年人可咨询是否需要检测。

（二）治疗结束必须确认有没有根除

吃完药不代表细菌一定清除。一般在抗菌药物疗程结束至少四周后，复查尿素呼气试验或粪便抗原；复查前通常还需停用质子泵抑制剂等抑酸药至少两周，并确保近期没有使用会影响结果的抗菌药物和铋剂。具体停药安排应由医生根据病情决定，正在治疗其他疾病的人不可自行停药。如果复查仍阳性，应由医生根据既往用药史调整方案，而不是照原处方再吃一遍。根除成功可以降低胃癌风险，但并不能消除所有风险。

三、胃癌预防与中医调养相结合

（一）饮食起居与中医调养

平时少吃高盐腌制、加工肉类及熏烤食品，多选新鲜蔬果，尽量戒烟戒酒。中医重视调护脾胃，宜规律进餐、细嚼慢咽，少食过烫、过冷及油腻辛辣之物；胃脘胀满、纳差者可咨询中医师辨证调理，勿自行服用偏方。幽门螺杆菌可经人与人接触传播，饭前便后洗手、不共用牙刷，家庭用餐使用公筷公勺，有助于减少传播风险。这些习惯及中医调养均不能替代规范根除。

（二）高风险人群不能忽略胃镜筛查

我国胃癌筛查方案将年龄四十五岁及以上、同时有感染史、一级亲属患胃癌、胃癌高发地区居住史或其他危险因素的人列为重点评估对象。胃镜能够观察胃黏膜，发现可疑病变时还能取组织检查。高风险人群原则上每五年做一次胃镜；发现萎缩、肠上皮化生等病变后需缩短间隔，根除成功也要随访。中医调理后症状减轻也不能代替胃镜复查。出现持续上腹不适、吞咽困难、呕血黑便或无故消瘦时，应尽快就诊。

四、小结

幽门螺杆菌感染会增加胃癌风险，但多数感染者不会患癌。活动性感染应规范根除并复查，日常少盐、戒烟、注意卫生。中医辨证调理可辅助缓解不适，但不能替代根除治疗。是否胃镜筛查应结合年龄、家族史及胃黏膜病变情况，已有病变者需持续随访。防癌靠规范治疗与长期管理，不能被一次阳性吓住。

作者：眉山市彭山区中医医院 高建林