冠心病是中老年人最常见的一种慢性病，最让人紧张的就是时不时出现的胸闷胸痛。有的患者一犯病就手忙脚乱不知道该怎么做，有的又觉得忍忍就过去了不肯去医院。以上这两种态度都不可取，正确的方法是知道该做什么、清楚什么时候该去医院。本文就来说说冠心病患者胸闷胸痛发作时该怎么办，以及日常护理和就医的注意事项。

一、胸闷胸痛是怎么回事

冠心病的本质是给心脏供血的冠状动脉变窄甚至堵塞了，心肌得不到足够的血液和氧气，就会通过胸痛和憋闷感来“报警”。典型表现是胸骨后方有一种压榨性的闷痛，可以放射到左肩、左上臂甚至下巴，一般持续几分钟到十几分钟就会自行缓解。休息或含服硝酸甘油后能够缓解的，属于稳定型心绞痛，说明还有时间从容处理。

（一）稳定和不稳定要分清

同样是胸痛，危险程度差很多。稳定型心绞痛的发作有规律——通常在体力活动或者情绪激动后诱发，停下来休息几分钟就好。不稳定性心绞痛就不一样了，可能没有明显诱因、安静状态下也会发作、持续时间更长、含药效果也变差。后者是心肌梗死的前兆，意味着血管代表着血管已经极度不稳定了，必须立即就医不能有半点耽搁。

二、胸闷胸痛发作时怎么处理

（一）第一时间的正确动作

记住三步：先停后坐再喊人。不管在干什么，马上停下，找个地方坐下来或者半躺着，千万不要强撑着走动以免增加心脏负担。解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。如果身边有硝酸甘油或速效救心丸，立即舌下含服一片。舌下含服的好处是药物直接通过舌下黏膜吸收进入血液，起效比吞下去快得多，一般两三分钟就见效。

（二）服药后观察要点

含服硝酸甘油后一般在两到三分钟内开始起效。如果五分钟后疼痛不缓解，可以再含一片。连续含服三片仍然不缓解，或者疼痛比以前任何一次都剧烈、持续时间明显变长，十有八九是急性心梗，不要再等了，马上拨打急救电话。

三、哪些情况必须立刻就医

以下信号提示可能发生了急性心肌梗死，每一分钟都很宝贵：胸痛持续超过十五到二十分钟不缓解；疼痛剧烈伴有大汗淋漓、恶心呕吐、强烈的濒死感；含服了三次硝酸甘油仍然无效；突然出现呼吸困难、心跳不齐或者晕厥。这个时候千万不要自己开车去医院，也不要让家属开车，平躺等待专业急救人员是最好的选择。

四、日常护理观察不能少

（一）记好发作日志

建议患者准备一个小本子，每次胸闷胸痛发作时记下：什么时候发的、持续了多久、当时在做什么、疼痛程度怎么样、含药后多久缓解。这本日志拿到医生面前比任何口头描述都管用，能帮医生准确地判断病情有没有恶化、是否需要调整用药方案。

（二）药物管理

冠心病的规范性用药——抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂等——一天都不能随意停。很多患者觉得吃药后状态不错就擅自减量或停药，这是非常危险的做法——停药后心血管事件的风险会明显反弹，这是有血的教训的。出门时随身带好急救药，最好在口袋里放一瓶以备不时之需。注意硝酸甘油要避光保存，开封后一般三到六个月就失效了，记得定期检查并更换随身带的药物。

五、生活方式上的注意事项

饮食上少盐少油，多吃蔬菜和全谷物，动物内脏和肥肉尽量不碰。运动方面，冠心病人可以适当活动但不能一上来就猛练，最好在医生评估后制定一个循序渐进的方案，比如先从每天慢走二十到三十分钟开始来，感觉适应了再逐步增加。还要注意保持情绪平稳，避免大喜大悲和暴怒，这些都是诱发心绞痛的常见原因。

总之，冠心病不可怕，怕的是发作时处理不对、日常管理松懈。学会胸闷胸痛发作时的紧急处理方法，记牢必须立即就医的危险信号，做好规律服药和生活方式管理，冠心病患者完全可以像正常人一样生活，有的患者规范管理几十年都相安无事。重要的是做到心中有数、有备无患，这才是跟冠心病和平共处的最好方式。 

作者：四川省达州市通川区青宁镇卫生院  梁晓梅

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