急性腹痛是急诊科最常见的急症之一，涵盖从轻微胃肠痉挛到致命性脏器破裂、血管栓塞等各类病症。多数普通人无法通过疼痛感受区分病情轻重，极易出现拖延重症、过度恐慌轻症的情况。临床中急性腹痛可分为非致命性轻症腹痛与致命性高危腹痛两大类，掌握两类腹痛的核心识别要点，能快速规避就医误区，精准把握急救时机。

1. 非致命性轻症急性腹痛

1.1 功能性胃肠痉挛腹痛

这是临床最普遍的轻症腹痛，多由饮食生冷、暴饮暴食、腹部受凉、情绪应激诱发。疼痛本质为胃肠道平滑肌一过性收缩痉挛，无器质性病变。疼痛特点为阵发性绞痛，发作间隙腹部完全放松、无疼痛感，疼痛位置不固定，可游走。患者无发热、呕吐不止、便血等伴随症状，腹部按压时疼痛无明显加重，松手后无反跳痛，肠鸣音可轻度亢进，休息、热敷或简单解痉处理后症状可快速消退。

1.2 轻微浅表性胃肠炎腹痛

多因不洁饮食、饮食刺激导致胃肠黏膜浅表炎性反应，未出现黏膜糜烂、穿孔及腹腔感染。疼痛多集中在中上腹或脐周，以隐痛、胀痛为主，疼痛程度相对温和且持续稳定。部分患者伴随轻微腹泻、恶心，无剧烈呕吐、高热，排便后腹痛可小幅缓解。体格检查无腹肌紧张，血常规、腹部影像学检查无明显异常，仅需对症补液、调理肠胃即可恢复，无病情恶化风险。

1.3 腹壁软组织牵涉痛

该类疼痛并非腹腔内脏器病变导致，而是腹壁肌肉、筋膜受损或受刺激引发。常见诱因包括剧烈运动、腹部外力轻微撞击、长期弯腰劳作等。疼痛位置固定，与体位变化高度相关，站立、收腹、按压肌肉时疼痛加重，平躺放松后明显减轻。无消化道伴随症状，无全身不适，仅为躯体表层疼痛，不涉及腹腔内部病变，无需紧急急救处理。

2. 致命性高危急性腹痛

2.1 急腹症器质性穿孔、破裂疼痛

以胃十二指肠穿孔、胆囊破裂、脏器异位破裂为核心病症，核心特征为突发剧烈刀割样、撕裂样剧痛，疼痛瞬间达到峰值，且持续不缓解。疼痛可迅速扩散至全腹，出现典型腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、按压剧痛、抬手反跳痛。患者可伴随出冷汗、面色苍白、呼吸浅快，随腹腔感染加重，会快速出现高热、心率加快，若未及时手术，可在数小时内引发感染性休克。

2.2 腹腔血管缺血性病变腹痛

多见于肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层等致命病症，高发于中老年、高血压、高血脂、房颤人群。核心特点为疼痛程度与体征不符，患者自述腹部剧烈绞痛，但初期腹部按压无明显压痛、肌紧张。肠系膜动脉栓塞患者会伴随剧烈呕吐、腹泻，后期可出现血便、肠坏死；腹主动脉夹层疼痛多为腰腹部撕裂样剧痛，可向背部放射，伴随血压骤升、四肢血压不对称，破裂后死亡率极高。

2.3 重度感染与梗阻性高危腹痛

涵盖急性化脓性胆囊炎、重症胰腺炎、完全性肠梗阻等病症。急性重症胰腺炎以中上腹持续性胀痛、钝痛为主，疼痛向腰背部放射，伴随剧烈呕吐且呕吐后疼痛无缓解，可出现发热、腹胀、休克前兆。完全性肠梗阻表现为阵发性剧烈绞痛，伴随停止排便排气、反复呕吐，腹胀进行性加重，可引发肠坏死、水电解质紊乱。化脓性脏器感染会伴随持续性高热、寒战，血常规提示炎症指标急剧升高，延误治疗可引发腹腔脓肿、感染性休克。

结语

急性腹痛的轻重判别，核心不在于疼痛程度高低，而在于疼痛性质、伴随症状及体征变化。轻症腹痛多为阵发性、体位可缓解、无全身异常；高危腹痛多为突发持续性剧痛、伴随腹膜刺激征、休克前兆及脏器功能异常。日常出现急性腹痛时，切勿盲目服用止痛药掩盖病情，可通过上述要点快速初步判别，轻症可居家观察对症处理，一旦出现高危危险信号，需第一时间前往急诊就诊，规避致命风险。 

作者：广安市人民医院  周永兰