发热、咳嗽、咽痛或乏力时，血常规和CRP检查单会出现高低箭头。面对结果，最关心的是箭头指向细菌还是病毒感染。不能只看单一数字，应结合白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、CRP以及发热时间、症状轻重和变化速度综合判断，才能更接近真实病情。

一、先看白细胞变化

（一）总数高低结合症状

发热后拿到报告，先看白细胞总数是否超出报告所列的参考区间。细菌感染较为常见的是白细胞升高，同时伴有发热明显、畏寒、局部疼痛、脓性分泌物或者咳黄痰。病毒感染时，白细胞可以正常、偏低或者轻度升高，在感染早期或者儿童发热阶段，单凭白细胞总数很难做出准确的判断。剧烈运动、情绪紧张、熬夜、脱水、近期使用激素类药物都会使相关数值出现暂时性波动。因此白细胞升高只能提示感染可能增强，不能直接等同于细菌感染；白细胞正常也不代表没有感染。如果同时伴有明显的乏力、食欲减退，也应该结合病程的发展来判断。

（二）分类比例更有帮助

中性粒细胞比例和绝对值明显升高，伴白细胞总数升高，多为细菌感染；淋巴细胞比例升高或者绝对值增加，多见于各种病毒感染。部分病毒感染可以引起淋巴细胞减少，部分细菌感染初期也可以没有明显升高，老年人、婴幼儿和免疫功能较差的人群变化不典型。嗜酸性粒细胞偏低不能单独用来判断感染种类，单核细胞升高也没有特异性。阅读报告时，应先比较绝对值，再结合比例，不能因为某类细胞下降而使比例被动升高而做出错误的判断。儿童在一些病毒感染的时候也会出现中性粒细胞短暂升高。

二、再看CRP升降

CRP升高表示体内有活动性的炎症反应，在细菌感染过程中，CRP通常较早出现变化，而白细胞变化可能稍晚。CRP数值越大，细菌感染的可能性越大，但不能将其作为单独的判断依据。病毒感染、组织损伤、手术后、部分免疫相关疾病也会升高；感染开始数小时后CRP上升。一次结果偏低，不能完全排除细菌感染；一次结果升高，也不能直接确定感染部位和病原。动态复查更有参考价值，数值持续上升表示炎症仍在加重，数值回落往往说明炎症趋于缓解，但是症状的变化仍然要放在第一位。采血过早或者治疗后采血都会使结果和症状不同步。

三、组合判断更接近病情

（一）偏向细菌感染的组合

白细胞总数增高、中性粒细胞绝对值增高、CRP明显增高，再加上持续高热、寒战、呼吸急促、局部红肿疼痛、脓性痰或尿痛尿频等，细菌感染可能性大。若症状较重，即使白细胞没有升高，只要CRP持续上升或者精神状态变差，立即就诊。抗菌药不能仅凭一张报告就自行使用，感染部位、病程阶段、既往用药都会影响结果，错误用药会掩盖症状，也会导致腹泻、皮疹等不良反应。必要时还要配合培养、影像或者病原检测来确定方向。出现明显的脱水或者基础病加重的时候，应提高警惕。

（二）偏向病毒感染的组合

白细胞正常或者偏低、淋巴细胞比例偏高、CRP正常或者轻度升高，同时有流涕、咽痛、干咳、肌肉酸痛等症状，多属于病毒感染。大多数普通病毒性呼吸道感染以休息、补液、清淡饮食和对症治疗为主，抗菌药一般无效。高热超过三天、呼吸困难、胸痛、频繁呕吐、意识反应变差、退热后再次明显发热，属于继发细菌感染或者并发症的征兆。此时原来偏向病毒的报告不能继续作为判断依据，应该根据新的症状及时复查。发热初期检查结果正常，后续病程中相关指标仍可能发生变化。

四、报告异常后的做法

拿到异常结果之后，首先要核对采血时间、参考范围、近期用药及症状开始时间，然后观察体温、呼吸、精神状况、进食饮水、排尿等的变化。轻症、精神状况良好者可在医师指导下观察，并按医嘱复诊；若症状不断加重，高热不退，呼吸困难，口唇发绀，剧烈头痛，颈部僵硬，抽搐，嗜睡，尿量减少的病人要立即就诊。儿童、孕妇、老年人和慢性病患者数值的变化一般缺乏典型性，应该重视整体表现。血常规和CRP可以给出一个大致的方向，但是最后的诊断还需要结合病程、查体以及必要的检查来完成，根据症状变化和医嘱来安排，并根据症状变化按医嘱安排复查。

作者：成都锦欣精神病医院  刘家伶

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