重症患者触发机体应激反应后，身体会持续处于高分解代谢状态。营养不良的发生风险显著升高，延长患者的ICU住院时间，也会提升感染发生率。重症康复素有“三分治疗，七分养护”的说法，护理工作覆盖营养支持的全部环节，为患者康复筑牢坚实基础。

一、护理先行：精准评估，把握营养干预黄金时机

全面评估是开展科学营养支持的开端，也是护理工作需要优先完成的内容。患者转入重症病房之后，第一时间完成营养风险筛查。筛查需要综合多项指标进行判断。包括患者年龄、体重、脏器功能、意识水平以及吞咽功能。临床提倡尽早开启肠内营养。 一般要求在患者入院后的2448小时内启动该项干预。

一旦患者血流动力学波动明显，或是合并严重代谢紊乱，要暂停肠内喂养操作。等到患者生命体征恢复平稳，再从低热量滋养型喂养开始实施。喂养供给量按照阶梯式的方式逐步上调。疾病急性期阶段，需要严格把控总热量摄入。防止喂养供给过多，加重脏器的炎症反应。患者病情趋于稳定之后，再逐步补充蛋白质和机体所需能量。

护理全程动态观察患者耐受表现，记录腹胀、腹泻、呕吐、胃残留量等指标，同步监测白蛋白、体重、电解质等检验结果，一旦指标波动，及时联动医师调整营养液配方、输注速度。

二、分途精细化护理：肠内营养为首选，肠外营养严管控

临床营养支持分为肠内、肠外两类，护理操作标准完全不同，核心原则为能肠内，不肠外。

（一）肠内营养规范化护理

肠内营养依托鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等通路，是符合人体生理的最优方案，护理重点围绕防误吸、防堵管、防胃肠道不耐受展开：

1. 体位管理：输注营养液时持续抬高床头 30°～45°，喂养结束后保持半卧位 30 分钟以上，大幅降低反流、误吸引发肺炎的风险；胃排空障碍患者优先使用鼻空肠管，减少胃内潴留。

2. 输注细节管控：营养液温度维持38～40℃，避免冷刺激诱发腹泻；初期低速 20ml/h 起步，每日小幅增速，持续泵注优于间歇推注，减轻胃肠负担；自制匀浆膳需经破壁、过筛，杜绝颗粒堵塞管路，每日定时温水冲管。

3. 导管日常护理：每日清洁鼻腔、造瘘口皮肤，固定管路防止牵拉、脱落；定期更换敷料，观察穿刺部位有无渗液、红肿，严格无菌操作规避感染。

（二）肠外营养安全护理

肠梗阻、消化道大出血、严重腹腔高压等无法使用肠道的患者，需静脉输注肠外营养液，护理重点防控导管感染与代谢紊乱：

1. 静脉通路防护：中心静脉导管专属用于输注营养液，禁止采血、推注其他药物；每日消毒穿刺点，更换无菌敷料，观察有无红肿、渗脓、发热等导管感染征象。

2. 输注监测：配置完成的营养液要即时使用，输注过程保持速度稳定。如果长时间单独使用肠外营养，肠道会因缺少食物刺激出现废用性萎缩。定期对患者胃肠道功能开展评估。患者身体条件符合转换标准后，尽快切换为肠内营养模式。

三、并发症早识别，护理干预减少康复阻碍

1. 胃肠不耐受（腹泻、腹胀）：出现轻微腹泻或者腹胀症状时，不需要马上停止喂养。调慢营养液输注泵速，更换添加膳食纤维的营养液，按照医嘱给予益生菌进行干预。出现重度腹胀，同时合并腹腔高压、消化道出血的情况，停止喂养。避免肠道屏障进一步遭到损伤。

2. 误吸与肺部感染：若患者出现呛咳、血氧下降、痰液增多，立即停止输注，吸净气道分泌物，调整管路位置与床头角度。

3. 代谢异常：定时监测血糖、电解质，糖尿病患者选用低糖营养液，肾病患者限制钾磷摄入，心衰患者严格管控每日液体总量 1.5～2.0L。

4. 管路相关感染：落实无菌操作，做好管路标识与固定，一旦出现穿刺部位化脓、持续高热，及时拔除导管并送检。

四、家属宣教：破除五大营养误区，协同助力康复

误区一：昏迷、无胃口不用补营养

真相：重症患者持续分解自身肌肉与蛋白，停止营养会快速诱发器官衰竭，早期微量喂养也能保护肠道屏障。

误区二：拉肚子、腹胀就要彻底停喂

真相：多数不耐受可通过调整输注方式缓解，长期禁食会破坏肠道免疫，加重感染风险。

误区三：静脉营养比鼻饲效果更好

真相：肠内营养更贴合生理，能维持肠道功能，静脉营养仅作为临时替代方案。

误区四：营养液热量越高，恢复越快

真相：急性期高能量喂养会加重脏器负担，延缓脱机与创面修复。

误区五：私自喂米汤、蛋白粉、汤水补充营养

真相：普通食物难以消化，易引发误吸、电解质紊乱。

护士会对家属开展同步指导，教会家属调配匀浆膳，把控各类营养成分的占比。处于康复过渡阶段的患者，进食需要分阶段推进。

五、全程人文护理，身心同步加速康复

营养支持并不局限于实操工作，心理护理同样是重要组成部分。重症患者长期卧床，还不能经口进食，滋生烦躁、焦虑等不良情绪。定时给予心理疏导。向患者说明营养治疗的实际意义，讲解其对呼吸机脱机、伤口恢复、尽早拔管带来的帮助。还可以采取多种方式舒缓情绪。例如播放轻柔的音乐，安排家属陪伴，以此减轻患者的心理负担。

对于意识清醒、逐步恢复吞咽功能的患者，护士开展吞咽康复训练，小口分次喂食糊状食物，实时观察呛咳反应，循序渐进过渡自主进食，从生理、心理双重维度推动康复进程。

结语

重症患者的营养支持，需要贯穿整个救治过程。护理工作起到桥梁作用。它衔接临床治疗、营养干预、患者本人及其家属。实施营养干预要恪守核心要点：尽早开展干预方案、实行个体化方案、优先选择肠内营养，非必要不使用肠外营养。

作者：上海市第八人民医院  朱敏