很多人将体重秤数字视为健康标识：体重正常便与肥胖无关，超标才需减肥。但有一种肥胖，体重秤无法测出——BMI正常，体脂率却严重超标，肌肉量不足。这就是“肌少性肥胖”，也叫“少肌性肥胖”。这类人看似不胖，甚至苗条，体内却隐藏着脂肪过多、肌肉过少的双重隐患。如果体重不大、肚子不小，走路变慢、握力变小，请读完本文。

一、什么是肌少性肥胖？“瘦胖子”比单纯肥胖更危险

肌少性肥胖是肌肉减少症与肥胖共存的状态，特征为骨骼肌质量力量下降、体脂率尤其是内脏脂肪升高。2025年《肌肉减少性肥胖临床诊疗专家共识》指出，这是一种复杂综合征，老年人发病率高，常与糖尿病、肿瘤、非酒精性脂肪性肝病等慢性病共存。全球老年人患病率约11%，未来40年将影响2亿人。我国一项Meta分析显示总患病率为7.4%；社区老年人男性患病率7.0%，女性2.4%。60岁以上超重肥胖率超40%，约20%存在肌少性肥胖，其跌倒骨折、失能住院风险是健康老人的3倍以上。

二、为什么体重正常的人也会“肌少性肥胖”？

很多人认为肥胖就是体重超标，但BMI无法区分脂肪和肌肉。长期节食减肥的人，体重下降但减掉的是肌肉而非脂肪；久坐不动的上班族，BMI正常但体脂率超标。2025年一项针对1530名中国女性的研究表明，仅9.48%的人符合BMI肥胖标准，却有70.07%的人体脂率超标。即超过三分之二的体重“正常”女性是“隐形肥胖”。

随年龄增长，肌肉合成能力下降、分解代谢增加，肌肉细胞数量和体积减少；同时，若不控制饮食、缺乏运动，脂肪不断堆积。一增一减之间，肌少性肥胖悄然形成。

三、肌少性肥胖的危害：比单纯肥胖更致命

肌少性肥胖对健康的影响，比单纯的肌少症或肥胖症更为严重。

代谢功能紊乱。肌肉是最大能量消耗器官，肌肉量减少导致基础代谢率下降，多余能量更易转化为脂肪。同时，肌肉减少降低胰岛素敏感性，血糖调节能力下降，增加2型糖尿病风险。

行动能力受限，跌倒风险飙升。肌肉力量下降使日常活动困难，跌倒风险增加。研究显示，肌少性肥胖与老年人衰弱风险相关。

心脑血管疾病风险大增。脂肪尤其内脏脂肪堆积，导致血脂异常、加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中风险。

认知功能受损。最新研究发现，肌少性肥胖与痴呆风险增加相关，该关联比单纯肌少症或肥胖症更显著。

四、如何判断自己是不是肌少性肥胖？

2025年《肌肉减少性肥胖临床诊疗专家共识》强调，诊断应遵循结构化三步法：筛查、诊断和分期。你可以先在家做一个简单筛查：

肥胖筛查：中国成人肥胖标准为BMI≥28.0；或男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米。

肌少症筛查：小腿围男性<34厘米、女性<33厘米提示肌肉量不足；握力男性<26千克、女性<18千克提示肌肉力量下降；步速<1.0米/秒提示肌肉功能减退。

如果以上多项指标异常，建议尽快到医院进行专业评估。

五、如何科学干预？增肌与减脂要同步

肌少性肥胖的治疗核心不是“单纯减重”，而是“增肌+减脂”双管齐下。2025年专家共识指出，治疗需个体化综合干预，包括营养治疗、运动干预等。

营养干预：保证优质蛋白。过度节食会加速肌肉流失。建议每餐保证足量优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），必要时可在医生指导下补充HMB。一项2025年发表于《华西医学》的随机对照试验显示，HMB联合治疗能显著改善老年肌少性肥胖患者的躯体功能、握力和BMI。

运动干预：抗阻训练是核心。多项指南推荐其为治疗肌少性肥胖的核心策略。每周2～3次深蹲、弹力带、哑铃等抗阻运动，能有效增加肌肉量、减少脂肪。一项2024年Meta分析证实，运动干预可改善老年肌少性肥胖患者的身体成分和功能。

体重正常不等于健康。若体重不大、肚子不小，走路变慢、握力下降，可能已陷入“肌少性肥胖”陷阱。别再只盯体重秤，关注肌肉和体脂，才是科学管理体重、守护健康的关键。增肌与减脂同步进行，让身体“强”起来，而非“瘦”得虚弱。

作者：桂林医科大学第二附属医院  蒋丽君