慢阻肺、哮喘、支气管扩张、重症肺炎后或长期卧床者，常因呼吸肌力量不足、痰液排出不畅和活动耐力下降，出现咳嗽、气喘、胸闷。规范用药很重要，呼吸康复训练同样不能少。通过调整呼吸方式、帮助排痰、循序渐进运动，可以减轻气短、提高活动能力，也能减少因紧张导致的越喘越急。

1. 先学会让呼吸慢下来

1.1 缩唇呼吸能减少气体陷闭

慢阻肺或严重哮喘患者呼气时气道容易过早塌陷，气体堵在肺里，越急越喘。缩唇呼吸做法很简单：先闭口用鼻缓慢吸气，再把嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，呼气时间约为吸气的2倍。注意不要用力鼓腮或猛吹，重点是放松、慢而长。活动后气短、爬楼或爬坡时都可以做，每次练习数分钟，每天可多次。它能维持气道内一定压力，帮助肺内气体排出，改善过度充气。

1.2 腹式呼吸帮助膈肌有效工作

很多人喘的时候习惯耸肩、抬胸，主要靠颈部和胸部辅助呼吸肌，既费力又效率低。腹式呼吸强调膈肌运动。患者可取坐位或半卧位，一手放胸前，一手放腹部，经鼻吸气时腹部轻轻鼓起，胸部尽量少动；呼气时腹部自然回收，可配合缩唇呼吸。刚开始每次练习3到5分钟，每天2到3次，熟练后再用于走路、上下楼等活动。刚吃完饭或腹胀明显时不宜勉强。

1.3 全身放松能打断“喘、慌、更喘”循环

气短会引起紧张，紧张又使呼吸变快、肌肉绷紧，进一步加重缺氧感。发作时应先停下活动，采取坐位，身体稍前倾，双脚着地，肘部可撑在膝盖上，让肩颈放松。按“吸气短、呼气长”的节奏做缩唇呼吸，避免大口快速喘气。家属不要围堵患者，应保持空气流通，解开紧身衣领。若按医嘱使用急救支气管扩张剂后仍不缓解，或出现说话困难、口唇发紫、意识异常，应立即就医。

2. 排痰训练和运动康复要配合

2.1 哈气排痰比无效干咳更省力

痰液黏稠或呼吸肌无力时，单纯剧烈咳嗽会消耗体力，还可能引起胸痛。可先做几次腹式呼吸，深吸气后稍屏气1到2秒，再用力发出“哈、哈”声，把痰液推向大气道，随后再咳嗽排出。哈气时声门开放，气流较快，比硬咳更省力。咳痰前适量饮水、使用雾化或湿化设备，有助于痰液稀释。咯血、严重胸痛、气胸未稳定或生命体征不平稳时，不宜自行用力排痰，应先由医护人员评估。

2.2 体位引流和胸部叩击要讲方法

支气管扩张、肺脓肿或痰量较多者，可在康复人员指导下利用体位让病变部位处于高处，借助重力帮助痰液流向主气道。家属拍背时手呈空心杯状，手腕放松，由背部下方向上、由外侧向内侧有节奏叩击，避开脊柱、肩胛骨、伤口、肾区和骨突处。每次时间不宜过长，以患者能耐受、痰量变化和血氧情况为准。若出现明显喘憋、头晕、血氧下降或咯血，应立即停止。

2.3 运动训练从低强度开始

呼吸康复不是只练呼吸，还包括有氧运动、力量训练和日常活动训练。可从床边站立、室内慢走、原地踏步开始，逐渐增加时间，再过渡到快走、骑车、太极拳或八段锦。运动时配合缩唇呼吸，以能说短句、没有明显胸痛和严重气短为宜。不要因害怕喘就长期不动，否则肌肉会更快萎缩，活动能力反而下降。上肢举物、穿衣、洗澡容易诱发气短者，可把动作放慢，中途休息。长期氧疗者运动时是否吸氧，应按医生处方执行，不能自行调大流量。

结语

呼吸康复训练适合长期咳喘、活动后气短和肺病恢复期患者。缩唇呼吸、腹式呼吸和放松姿势能缓解急性气短，哈气排痰、体位引流和胸部叩击有助于清除痰液，规律有氧运动和力量训练则能提高耐力。训练要循序渐进，不能替代吸入药、抗感染和氧疗。若静息时明显喘憋、胸痛、口唇发紫、痰中带血或意识异常，应立即就医。坚持科学训练，肺功能和生活质量都有机会逐步改善。 

作者：成都大学附属医院  史颍娟