慢阻肺患者的咳嗽、咳痰和活动后气喘常会反复，天气变化、呼吸道感染、烟雾刺激或用药不规范时更明显。慢阻肺造成的气流受限通常不能完全逆转，但并不等于只能忍着。通过戒烟、规范吸入治疗、合理活动和及时识别急性加重，多数患者可以减少发作，维持基本活动能力。如果近期症状明显变重，还要排查感染、心脏疾病等原因，不能简单归为“老毛病”。

一、先把日常治疗做规范

（一）吸入药要用对，也要坚持用

稳定期维持药物的作用是持续控制气道症状、减少急性加重，不是感觉好些就能停。复诊时应带上吸入装置，当面演示装药、呼气、吸气和屏气过程，请医护人员纠正漏气、吸得过快或吸力不足等问题。若药物含吸入激素，用后按要求漱口。缓解药和维持药用途不同，使用次数突然增加往往提示病情控制不佳，应记录症状并尽快复诊，不要自行加量或把别人的药拿来用。

（二）戒烟和避开刺激同样重要

戒烟是延缓肺功能继续下降的重要措施，已经吸烟多年也值得戒。仅靠少吸几支或改吸所谓低焦油烟，并不能消除危害；家人也应避免在室内吸烟。做饭油烟、燃煤烟气、粉尘和空气污染都可能诱发咳喘。厨房保持通风，接触粉尘时做好防护，空气污染较重时减少长时间户外活动。戒烟困难者可到戒烟门诊接受行为指导，并由医生判断是否适合使用戒烟药物。

二、把呼吸和活动逐步练起来

（一）气喘时先调整呼吸节奏

活动中气喘时可暂时停下，放松肩颈，用鼻缓慢吸气，再缩拢嘴唇像轻轻吹气一样缓慢呼出，呼气时间略长于吸气。痰液黏稠时，在没有心、肾功能限水要求的前提下适量饮水；先做几次深呼吸，再从胸腹部发力咳嗽，有助于把痰排出。不要为了排痰反复猛烈咳嗽，也不要随意服用强力镇咳药。痰多、咳痰无力或反复堵痰者，应请医护人员指导有效咳嗽和排痰方法。

（二）运动以能长期坚持为准

完全不动会使肌肉越来越弱，同样的活动反而更容易气喘。病情稳定时可从平地慢走、固定自行车或简单肢体训练开始，每次时间不必过长，根据耐受逐步增加。运动前准备好常用缓解药物，过程中以还能说出短句、休息后气喘能较快缓解为宜。出现胸痛、明显头晕、心悸、口唇发紫或呼吸困难持续不缓解，应立即停止并就医。容易气喘或近期住院过的患者，可参加由专业人员指导的肺康复。

三、及时发现急性加重

（一）先减少感染和发作机会

流感、新冠病毒感染和肺炎常会诱发急性加重。患者可结合年龄、既往接种情况和当地建议，向医生咨询流感、肺炎球菌及新冠疫苗；平时注意手卫生，少与正在发热咳嗽的人近距离接触。保证睡眠和均衡饮食，体重明显下降、进食少或咀嚼困难时及时做营养评估。抗生素不能预防所有发作，痰色稍有变化也不应自行购买服用。

（二）提前准备个人行动方案

复诊时可和医生一起制定个人行动方案，写明平时血氧和症状的大致范围、缓解药怎样使用、哪些变化需要当天就诊，以及什么情况直接急诊。外出或旅行前检查药量和装置是否完好，随身携带药物清单、主要诊断和紧急联系人。家属也要知道吸入装置、血氧仪和氧疗设备的正确用法，避免发作时因慌乱重复用药或延误求助。若医生开具了急性加重备用方案，应把适用条件和用法写清，不凭一次咳嗽就自行启动。

（三）这些变化不能继续在家拖

与平时相比，气喘明显加重、痰量增加或变脓，伴发热、喘鸣，或者缓解药需要频繁使用，应按既定急性加重方案处理，并尽快联系医生。若安静时也呼吸困难、说话断句、口唇或指端发紫、意识模糊、咯血、持续胸痛，或血氧明显低于医生为本人设定的范围，应立即急诊。家庭氧疗患者不能自行调高流量，也不能在吸氧处吸烟或接近明火。

四、小结

慢阻肺的日常管理重在长期、规范：正确使用吸入药，彻底戒烟，保持适量活动并预防感染。症状突然超出平时水平时，要根据严重程度及时复诊或急诊，不能靠自行加药和硬撑来处理。

作者：蒲江县大兴镇公立卫生院  段兴涛

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