不少呼吸衰竭、慢阻肺的患者，需要长期佩戴无创呼吸机做通气治疗。但很多人会遇到一个麻烦：戴一段时间后，鼻梁、脸颊被面罩压得发红，严重时起水泡、破皮。脸上又疼又难受，不少人因此抗拒戴机器，直接影响治疗效果。这种面部压疮不是必然会发生的，摸清危险因素，做好日常防护，大部分损伤都可以避免。

一、好好的脸，为什么会被面罩压坏？

面部压疮的本质是局部皮肤长期受压，血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织损伤，诱因主要分为器械与患者自身两方面。器械层面，佩戴总时长越长，皮肤持续受压，损伤风险越高；头带绑扎过紧会使面罩在鼻梁、颧骨等骨突处形成局部高压，引发皮肤发红损伤，且过紧绑扎并不能有效避免漏气；面罩尺寸不当、材质过硬，无法与面部均匀贴合，转头、翻身、咳嗽时面罩滑动产生摩擦，同时患者因不适不敢活动头部，进一步加重压迫；面罩内积聚水汽、汗液，皮肤长期处于潮湿环境，韧性降低更易破损。患者自身方面，老年人群皮肤变薄、皮下脂肪减少、组织修复能力减弱，若合并水肿、低蛋白血症，皮肤耐压能力会进一步下降，轻微压迫即可出现皮肤红印；部分患者躯体状况差、感知功能减退，无法感知面部酸胀刺痛，不能自主调整头部姿势，会使皮肤损伤持续进展加重。

二、分清压疮不同阶段，别忽视早期信号

压疮不是一下子就破皮溃烂，它有一个发展过程，越早发现干预，越容易恢复。高发位置集中在鼻梁、鼻翼、脸颊、下颌、耳后，平时要重点查看这几个地方。

预警阶段：皮肤外表完整，摘掉面罩之后，脸上红印久久退不下去，局部有酸胀、刺痛感。这是身体给出的警告，此时还没有破皮，及时减压就可以逆转损伤。

皮肤损伤：皮肤起水泡，或者表皮直接破损，会有渗液，疼痛感明显。

重度破溃：创面往深层发展，很容易继发感染，愈合周期会变得很长，还会增加感染风险，同时患者佩戴呼吸机的痛苦会大幅增加。

三、日常怎么做，预防面部压疮找上门

1.面罩要选对、调对松紧

挑选面罩结合脸型选合适大小。不要盲目选大号或者小号，贴合面部、密封不漏气就可以。

调松紧判断标准：绑好头带后，面罩和脸部之间，能轻松伸入1‑2根手指就刚刚好，不要一味勒紧头带。佩戴过程中，面部肿胀变化，要随时微调头带松紧度。

2.用好减压敷料，分散面罩压力

受压部位可提前粘贴防护敷料分散压力、减轻摩擦，临床常用水胶体敷料。使用前以生理盐水清洁面部，参照面罩边缘裁剪，平整贴于鼻梁、鼻翼、额头，避免褶皱，每2天更换；若出现瘙痒、过敏需立即停用，改用纱布垫防护。也可选用泡沫敷料，可缓冲压力、吸收渗液，换药不易撕扯皮肤，但成本较高。切忌多层叠加敷料，敷料过厚会破坏面罩密闭性，造成局部压强增高，加重皮肤损伤。

3.抓住机会间断减压，减少持续压迫

病情稳定、可以短暂摘机的患者，可定时松开面罩几分钟，轻柔按摩受压部位，给皮肤恢复血流的机会。吃饭时可以换成鼻导管吸氧，血氧情况允许，餐后可以适当延长鼻导管吸氧的时间，给面部皮肤留出休息时间。无法脱机患者也要定时调整面罩受力点，不要让压力一直压在同一个位置。

4.保持面部干爽，兼顾身体营养

及时擦掉脸上汗液、面罩冷凝水，敷料打湿之后及时更换，避免皮肤长期被水汽浸渍。同时重视营养补充，多摄入高蛋白食物，改善低蛋白状态。皮肤的修复需要营养支撑，身体状态变好，皮肤耐受能力也会提升。

四、已经出现皮肤损伤，该如何处理

只是单纯发红，没有破皮：增加面罩放松减压的频次，减少摩擦压迫，密切观察红印消退情况。出现水泡、表皮破损：第一时间告知医护人员，规范换药处理，不要自行处理创面。同时评估面罩适配情况，必要时更换面罩款式，避开破损位置受压。

结语

无创呼吸机是呼吸系统疾病重要治疗手段，面部压疮为可预防的并发症。佩戴面罩面部疼痛并非必然，合理选择面罩、调节头带松紧、定时皮肤减压并辅以敷料防护，在保障通气疗效的同时，可减轻不适，提高患者治疗依从性！

作者：重庆市沙坪坝区陈家桥医院  呼吸与危重症医学科  彭玲  

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