慢阻肺在慢性呼吸系统疾病中发病率较高，核心病理特征为持续性气流受限。大部分慢阻肺患者会出现动则气喘、平静休息时呼吸平稳的情况，且轻微活动即见喘息不止、气短、胸闷等症状，甚至穿衣、洗漱、行走等日常活动都难以完成。西医多以氧疗、抗炎、扩张气道等方式缓解慢阻肺急性症状，但难以改善患者久病形成的体虚气短之本虚状态。中医将慢阻肺纳入“肺胀”“虚喘”范畴，认为本病病机为肺肾两虚，可通过调理脏腑功能改善气短。

1、慢阻肺一动就喘病机

中医认为肺主一身之气，司呼吸，掌控气机的宣发与肃降。人体处于健康状态时肺气充盈，能够顺利完成气体交换，推动周身气机有序运转；肺气亏虚后，宣发与肃降功能逐步衰退，气道气机阻滞，无法吸入新鲜清气、排出体内浊气。发病初期，典型症状为呼吸浅促、气短懒言，随病程迁延，呼吸动力持续不足，轻微活动就会诱发喘息。

慢阻肺患者虚喘频发、久治不愈核心症结并非停留在肺部，主要原因为肾脏功能亏虚。人体吸入的清气经肺气宣肃进入体内，最终依赖肾气收纳固摄、下沉丹田。因此肾气充足时呼吸绵长深沉，气机收纳有度，而肾气亏虚后纳气功能衰减，无法固摄潜藏吸入之气，悬浮于胸膈，表现为呼吸表浅、接续无力。此外，部分病情迁延的慢阻肺患者常年喘息不止，本质为肾不纳气引发的虚喘，单纯依赖宣肺平喘治疗无法根治。

2、慢阻肺的治疗原则

慢阻肺发病初期多为单纯肺气亏虚，主要表现为咳嗽、咳痰、轻微气短，久病不愈持续损耗元气，累及肾脏，逐渐进展为肺肾两虚。肺虚失于宣降，肾虚失于纳摄，两者共同作用导致气机升降出入失衡，久之内生痰湿、瘀血，阻滞气道脉络，可进一步加重喘息。上述本虚标实状态可致患者病情反复，体质持续受损，应以补肺固卫、补肾纳气、固本平喘原则治疗。

3、慢阻肺的治疗方法

中医调理慢阻肺动则气喘患者，应摒弃单一止咳平喘的调理方案，以脏腑本源修复为重点用药。肺气亏虚为主的患者，调理重点为补益肺气、畅通气机，如黄芪、党参、五味子等药物益气敛肺，能够改善肺脏宣肃功能。同时此类患者多伴畏风、易感冒、自汗等症状，肺气充盈能够同步增强卫外功能，预防慢阻肺急性加重。肾虚不纳气为主的患者，调理重点为温肾纳气、固本培元，如熟地、山茱萸、补骨脂等药物固摄肾气，能够改善肾脏纳气功能，使浅呼吸转为绵长呼吸。实际治疗期间应辨证用药。如肾阴虚者多伴随潮热、口干、干咳少痰症状，用药应以滋阴纳气为主，可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、枸杞子、麦冬、玉竹、生地黄、南沙参等；如肾阳虚者多伴畏寒、肢冷、痰液清稀症状，用药应以温阳纳气为主，如附片、肉桂、细辛、檀香、淫羊藿、巴戟天、沉香等。慢阻肺患者脏腑机能逐步恢复，能够从源头改善动则喘息的核心症状。

除药物调理外，还应指导慢阻肺患者日常居家养护。如指导患者坐位或半卧位，开展腹式缩唇呼吸锻炼。锻炼期间充分放松全身肌肉，经鼻缓慢吸气感受腹部隆起，随后缩唇呈口哨状呼气感受腹部下凹。长期锻炼呼吸肌群，能够辅助气机下沉，与肾主纳气的调理需求相符。此外，艾灸肺俞、肾俞、膻中等穴位，能够温通经络、补益肺肾元气，还可调和脏腑气血，减少慢阻肺患者气短、喘息等核心症状发作次数。

总结而言，中医辨证调理慢阻肺患者，能够逐步修复肺肾机能，恢复气机升降功能，进而延缓病情进展、改善一动就喘的顽固症状。

作者：四川省盐亭县人民医院  王栋

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