有些年轻人发生不明原因脑梗死，有些患者反复偏头痛、活动后缺氧，普通心脏超声却没有发现明显畸形。这时医生可能建议做右心声学造影，也就是常说的心脏“发泡试验”。它通过静脉注射振荡后的无菌生理盐水微泡，观察微泡是否从右心异常进入左心，从而发现卵圆孔未闭、房间隔缺损或肺血管异常通道。

1. 右心声学造影能发现什么

1.1 认识正常血液循环中的“两道门”

正常情况下，血液从全身回到右心房、右心室，再进入肺部进行气体交换。肺毛细血管像筛网一样，会把静脉血中的微小气泡过滤吸收，因此气泡不应进入左心和体循环。若心房之间存在异常通道，或肺血管存在直接交通，微泡就可能绕过肺过滤进入左心。右心声学造影正是利用这一原理，把原本普通超声看不清的微小分流显示出来。

1.2 卵圆孔未闭是最常见的隐匿通道

胎儿时期，卵圆孔是维持血液循环的生理性通道，出生后多数人会逐渐闭合。若房间隔两层组织没有完全融合，就形成卵圆孔未闭。平时它可能没有症状，但在咳嗽、用力排便、屏气或深呼吸时，右心房压力短暂升高，静脉系统的小栓子或代谢物质可能通过该通道进入脑循环，与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作或偏头痛有关。普通经胸超声有时难以直接看清，造影却能提高检出率。

1.3 还可发现房间隔缺损和肺动静脉瘘

除卵圆孔未闭外，检查还可提示房间隔缺损、室间隔缺损等心内分流。若微泡在左心出现较晚，常需考虑肺动静脉瘘等肺水平分流，即肺动脉和肺静脉之间存在异常交通，血液未经肺泡氧合和滤过就回到左心。患者可能出现口唇发紫、杵状指、活动耐量下降、缺氧或脑脓肿。右心声学造影不仅能判断有没有分流，还能根据微泡出现时间和数量，帮助医生初步判断分流位置和程度。

2. 检查过程和结果应怎样理解

2.1 检查通常安全、快速、创伤小

检查时需建立静脉通路，医生将无菌生理盐水与少量空气充分振荡，形成微小气泡后快速注入静脉，同时通过超声观察右心、左心显影情况。必要时会让患者做瓦氏动作，即深吸气后屏气用力，以暂时增加右心压力，让潜在通道更容易显现。多数人仅感觉短暂手臂发凉或轻微不适，严重不良反应少见。空气栓塞风险极低，因为使用的是规范配制的微量气泡，且有严格操作流程。检查前应告知医生是否有严重心功能不全、重度肺动脉高压、严重缺氧、妊娠或无法配合屏气等情况，由医生判断是否适合；注射后若出现胸闷、气短、头晕，应立即告知操作医生。检查当天一般无需空腹，具体按医院通知准备。

2.2 微泡出现时机有助于判断来源

若注射后较短时间内，左心房、左心室就出现微泡，通常提示心内分流，如卵圆孔未闭或房间隔缺损；若延迟数个心动周期后才出现，则要考虑肺动静脉瘘等肺内分流。医生还会根据微泡数量进行分级，但微泡多少并不简单等同于病情严重程度。结果需要结合经胸超声、经食管超声、头颅影像、血氧情况和既往病史综合判断，不能仅凭报告自行决定手术。

2.3 阳性结果不等于必须封堵

发现卵圆孔未闭，并不代表一定要介入封堵。多数卵圆孔未闭不会造成严重问题，是否治疗取决于是否发生过不明原因脑卒中、有无明确栓子来源、偏头痛是否严重、是否从事潜水或高空作业等。脑卒中患者还需排查动脉粥样硬化、房颤、血管炎等其他原因。若需要封堵，通常由心内科、神经内科、影像科和超声科共同评估。术后也应按医嘱服药和复查，不能认为封堵后就不会再发生头痛或卒中。

结语

右心声学造影像给心脏血流装上“示踪器”，可以揭示普通超声不易发现的隐匿通道。它对卵圆孔未闭、房间隔缺损和肺动静脉瘘等问题具有重要诊断价值，检查安全、操作时间短。但阳性结果只是提示存在分流，并不等于必须手术。患者应在医生指导下结合症状、病史和其他检查制定方案，才能既找到病因，又避免过度治疗。

作者：广元市第一人民医院  肖静