食管癌可以早发现，关键是不能等到明显吞咽困难才检查。早期病变常局限在食管黏膜，尚未造成明显狭窄，不少人仍能正常吃饭，也可能只有轻微、间歇性的哽噎感或胸骨后不适。对普通人来说，不需要因为一次反酸就反复做胃镜；但年龄达到筛查起点并伴有相关危险因素者，应主动评估风险，在没有症状时接受规范筛查，这比等待症状更可靠。

一、为什么胃镜能发现早期病变

（一）早期症状不能作为筛查依据

食管腔有一定伸展空间，浅表病变在早期通常不会明显阻挡食物通过。等到进食固体食物越来越困难，并逐渐发展为软食、流食也难以下咽时，病变可能已经进展。因此，“能吃能喝”不能排除食管癌，高风险人群也不能只靠感觉决定是否检查。反酸、烧心、咽部异物感也可能来自良性疾病，不能据此给自己下结论；筛查的价值正是在症状缺乏特异性时，直接寻找黏膜异常。

（二）可疑区域需要活检确认

上消化道内镜可直接观察食管黏膜的颜色、表面和血管变化。医生发现可疑区域后，可使用染色或放大观察帮助判断，并取少量组织进行病理检查。病理结果才是明确诊断的重要依据。若在浅表阶段发现，部分患者有机会接受创伤较小的内镜治疗。抽血查肿瘤标志物、钡餐或胸部CT各有用途，但不能代替胃镜对早期黏膜病变的观察。

二、哪些人应主动评估筛查风险

（一）四十五岁以上还要看危险因素

国家卫生健康委2024年方案将45岁及以上作为筛查起点，同时要求至少符合一项相关条件。相关条件首先包括居住在食管癌高发地区，或父母、子女、兄弟姐妹患过食管癌。长期吸烟、重度饮酒，经常吃热烫、高盐或腌制食物，也属于需要考虑的因素。慢性食管炎、巴雷特食管、贲门失弛缓症、食管良性狭窄以及既往食管癌前病变诊疗史同样需要重视。危险因素越多、持续时间越长，越应尽早讨论筛查。不了解当地是否为高发地区时，可向社区卫生服务中心或当地癌症筛查项目咨询。

（二）出现警示症状不要等待筛查

筛查主要面向尚无明显症状的高风险人群。若出现反复哽噎、食物停滞感、吞咽时胸骨后疼痛，尤其是吞咽困难逐渐加重，或伴不明原因体重下降、声音嘶哑，应尽快到消化内科就诊。症状即使时轻时重或暂时缓解，也不等于病因已经消失。若已连水也咽不下、频繁呕吐或反流呛咳，应及时急诊评估，不能等下一次常规体检。

三、胃镜前后怎样管理更规范

（一）检查前如实说明健康情况

检查前按医院要求禁食、禁饮，并告知医生既往疾病、药物过敏、假牙以及正在使用的药物。服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物者，不可自行停药，应由医生结合出血和血栓风险安排。是否选择镇静胃镜，也要根据心肺功能、麻醉风险和本人意愿评估。活检只是取少量可疑组织，不会因为规范取样而促使癌细胞扩散。

（二）检查过程重在完整观察

规范检查不仅是把镜子伸进去。检查前按要求空腹，检查中缓慢进镜、充分展开食管壁，并对可疑部位近距离观察，才能减少遗漏。医生会根据需要选择白光、色素或电子染色等方式；发现异常后，应在报告中记录位置、范围和形态，并将活检结果与内镜表现一起判断。

（三）复查间隔由检查结果决定

一次胃镜正常不代表终身没有风险。按照现行方案，高风险人群原则上每5年进行一次内镜检查；具体时间还要结合年龄、家族史、内镜质量和病理结果调整。若报告提示取样不足或内镜与病理不一致，也需要复核。发现炎症、癌前病变或可疑病灶后，应按专科安排复查或治疗，不能只凭症状好转自行拖延。戒烟、限制饮酒、避免长期食用过烫及高盐腌制食物，有助于降低风险，但不能替代已经需要的胃镜随访。

四、小结

早期食管癌可能没有明显症状，高风险人群应在消化内科评估后接受规范胃镜筛查。胃镜负责发现可疑病变，活检病理用于确认性质，后续间隔根据结果调整。出现进行性吞咽困难等警示症状时，应尽快就诊，不能等待常规筛查。

作者：四川省达州市通川区人民医院  钱学敏

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