上下楼膝盖疼、久坐后站起来发僵，走远就想休息，是不少中老年人遇到的问题。膝骨关节炎是常见原因之一，与关节软骨及周围组织的变化有关，并不只是“缺钙”或年纪大了必须忍着。疼痛往往在负重活动后加重，但膝痛也可能由外伤、炎症等其他问题引起。对大多数骨关节炎患者来说，合适的运动、减轻关节负担和必要的规范止痛，比长期卧床或完全不敢活动更有帮助。

一、先弄清膝盖为什么疼

（一）从症状和活动情况判断

骨关节炎常表现为走路、上下楼或蹲起时疼痛，休息后缓解，也可能伴随关节活动不灵活。典型患者往往在45岁以后出现活动相关疼痛，晨起僵硬不明显，或持续不超过30分钟。医生还会检查关节活动范围、肿胀和下肢力量。并非人人都要先做磁共振；表现典型时可结合病史和查体判断，症状不符合或准备进一步治疗时，再考虑X线等检查。

（二）有这些表现应及时就医

如果膝盖突然明显红肿发热，同时发烧或全身不适，需要当天就医，排查关节感染等急症。摔伤后疼痛剧烈、膝部变形，或完全不能站立负重，应尽快到急诊处理。没有危险信号，但疼痛持续数周、反复肿胀或上下楼越来越困难，也应到骨科、康复科评估。不要把所有膝痛都当成骨关节炎，尤其不要在原因未明时强行练习。

二、日常养护的重点是合理活动

（一）先练大腿肌肉，再逐步增加活动

大腿前侧肌肉有助于稳定膝关节。疼痛允许时，可以坐在稳固椅子上，缓慢伸直一侧膝盖，停留两三秒再放下，左右交替；也可以扶着桌沿做起立、坐下练习。每组约8至10次，按体力安排，动作平稳。平地步行、骑固定自行车或水中运动也适合不少患者。可以从每天10分钟左右开始，按疼痛变化增加。刚开始锻炼轻微不适不必立刻停，但若疼痛加剧或第二天仍比平时严重，应减量并请康复人员调整。

（二）减少不必要的关节负荷

超重会增加膝关节负担，体重偏高的人可以从调整饮食和规律活动着手，逐步减重，不必追求短期快速下降。日常尽量减少长时间深蹲、跪地、搬重物或反复爬楼，必要时扶楼梯扶手，上下楼放慢速度。走路容易疼时，可以分几段完成，途中适当休息；步态不稳的人可在专业指导下使用手杖。合适的鞋应稳固、防滑，单靠护膝或贴膏药不能替代肌肉训练。

（三）疼痛波动时调整活动量

有些患者活动多了会短暂加重疼痛，此时可减少当天的负重项目，把锻炼改成幅度较小的动作。活动后局部肿胀，可用毛巾包裹冷敷袋短时冷敷，注意避免冻伤；若主要是僵硬、没有明显肿热，温热敷可能更舒服。观察当天能走多远、是否夜间痛醒、休息后能否恢复，再决定下一次训练强度。完全停止活动太久，肌肉力量反而会下降。

三、疼痛影响生活时怎样治疗

（一）止痛药是帮助活动，不是长期硬撑

疼痛明显时，医生通常优先考虑外用非甾体抗炎药，例如适合膝关节使用的消炎镇痛凝胶。外用药也要按说明使用，避免涂在破损皮肤上。若效果不够，医生可能评估短期口服同类药物，但有胃溃疡、肾功能不全、心血管疾病或正在服用抗凝药的人，更要先核对风险。不要自行叠加多种止痛药，也不要因为药物暂时止痛就突然大量增加运动。

（二）效果不好时评估下一步治疗

坚持锻炼、控制体重和规范止痛后，若仍明显影响走路、睡眠或日常工作，应复诊评估训练是否合适、关节是否存在其他问题。部分患者可由医生考虑关节腔内注射糖皮质激素，以获得短期缓解，但不能当作反复注射就能治愈的方法。若疼痛和活动受限长期严重，非手术治疗效果不足，骨科医生会结合症状、功能及个人健康情况讨论关节置换的利弊。

四、小结

膝骨关节炎的管理不是一味休息，而是先排除危险情况，再用循序渐进的肌力训练、适量活动和体重管理减轻疼痛。止痛药应结合自身疾病和用药风险选择。若膝盖突然红肿发热、不能负重，或日常功能持续下降，应及时就医，不要只靠护膝和止痛药拖延。

作者：金堂仁友骨科医院  杨高明