造口护理是很多结直肠癌患者术后均需要面临的问题。不少人一提到造口，就会联想到异味、渗漏，甚至因此不敢出门。实际上，造口护理是一项实用的生活技能。只要掌握好方法，就能有效控制异味和渗漏，患者完全可以回归正常社交。

一、基础认知：先分清原因，对症解决

1.异味产生的主要原因

第一，造口袋密封失效。若造口袋边缘翘起、底盘粘贴不牢，气体和粪便就会从缝隙溢出，进而造成异味外溢。第二，排泄物处理不及时。粪便在造口袋内长时间停留，产生浓重异味；若长期不更换造口袋，也会降低其除臭效果。第三，饮食因素。若患者大量食用重口味、易产气的食物，会让粪便气味加重，排气量增多，进一步增加异味外溢的概率。

2.渗漏发生的主要原因

第一，底盘裁剪不当。底盘开口过大，粪便容易接触周围皮肤，引发渗漏和皮肤刺激；开口过小，则会直接压迫造口。第二，佩戴方式不规范。粘贴底盘时，若皮肤未擦干、底盘出现褶皱、按压不充分，都会导致粘贴不牢固，继而出现排泄物渗漏。第三，造口形态发生变化。结直肠癌患者术后早期，造口常会出现水肿、回缩、突出等情况；此外，患者体重变化、腹部皮肤松弛，也会造成底盘与皮肤贴合不紧密。第四，排泄物性状异常。腹泻时粪便稀薄、流量大，容易从造口袋缝隙渗漏；便秘时粪便干结，易造成造口袋堵塞、反流，同样会引发渗漏。

二、针对性护理：去除/减轻异味方法

1.用品选择与使用

日常优先选择带碳片的造口袋，袋内的碳片可以吸附、排出袋内气体，大幅减轻异味，是居家和外出的首选。同时要合理选用造口袋容量，一般袋内排泄物达到1/3~1/2时，就要及时排放或更换，不要等到口袋完全装满。不要频繁开合造口袋，每次排放、更换完毕后，需检查碳片状态与袋口密封性，防止气体外溢。另外，可在袋内少量使用专用造口除臭剂，有效中和异味，但务必严格按照说明书使用，切勿过量，避免刺激肠道。

2.清洁除臭技巧

更换造口袋时，需用温水轻柔擦拭造口及周边皮肤，避免使用碘伏、酒精等刺激性用品，这类物品会破坏皮肤屏障，还会影响底盘粘贴效果。清洁后，用柔软纸巾或毛巾轻轻将皮肤蘸干，不要来回擦拭，防止损伤皮肤；同时保证皮肤干燥，避免底盘粘贴不牢。每次排放粪便后，要用温水冲洗造口袋排放口并擦干，保持袋口清洁干燥。

3.饮食调理控味

患者需合理控制易产气食物的摄入，要少吃韭菜、豆类、红薯、碳酸饮料、洋葱、大蒜等食物。可适当增加益生菌、酸奶、香蕉、苹果、薄荷等食物，有助于减轻粪便异味，大家可结合自身口味与肠道耐受情况合理食用。日常要规律饮食，避免暴饮暴食。同时患者还需戒烟戒酒，减少烟酒对肠道的刺激。

4.环境除臭

更换造口袋时，尽量在通风良好的环境下来操作，这能有效减少室内异味残留，同时，也可搭配活性炭包、无香空气清新剂来有效吸附异味。

三、针对性护理：预防和处理渗漏方法

1.底盘精准裁剪与佩戴

精准测量造口尺寸，底盘开口比造口大1~2毫米即可，这样一方面能避免粪便接触皮肤，另一方面也不会压迫造口。裁剪后的底盘边缘要保持光滑，防止毛刺刺激皮肤。同时严格按照流程规范佩戴，粘贴完成后用手按压底盘1至2分钟，确保底盘与皮肤充分粘合。

3.不同情况应急处理

出现轻微渗漏时，先用纸巾擦净污物，温水清洗并蘸干皮肤，及时更换新造口袋。若发生大量渗漏，需立刻更换造口袋。若是外出途中出现渗漏，可先用纸巾包裹造口袋，尽快找到卫生间更换。

4.渗漏后及时处理

渗漏发生后，及时用温水清洗患处皮肤，并评估皮肤状态。若只是轻微发红，可涂抹造口护肤粉；若皮肤已经糜烂、破损，需在医生指导下使用药膏。

5.日常观察与更换时机

日常生活中，一定要定时观察造口与造口袋状态，一般建议3~7天更换。一旦发现底盘翘起、卷边、渗漏，需立即更换。

造口护理并没有想象中困难可怕，只要掌握正确方法，就能帮助患者回归正常生活。

作者：温州医科大学附属第一医院  王理聪

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