主动脉是人体最粗大的血管，如同贯穿全身的 “生命主干道”，承担着向全身输送富氧血液的核心职责。而主动脉夹层，就是这条主干道的内膜出现破口，高压血流趁机冲进内膜与外膜之间，形成一个脆弱的 “假腔”，如同血管壁上吹起的薄气球，随时可能破裂。一旦破裂，死亡率极高，因此被称为身体里的 “不定时炸弹”。

一、什么是主动脉夹层？

主动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，正常情况下三层紧密贴合，共同承受血流的高压冲击。在各种因素导致主动脉内膜撕裂后，管腔内高速流动的血液从撕裂口进入管壁中层，并沿血管长轴方向延伸分离，形成真、假两腔的病理状态，这就是主动脉夹层。如果救治不及时，患者发病24小时内，治疗时间每延误1h，死亡率上升1%～2%，根据夹层起源和主动脉受累部位分为Stanford A型（累及升主动脉）和B型（起源于胸降主动脉且未累及升主动脉）。

二、哪些人易 “引爆” 炸弹？高危人群必看

主动脉夹层的高危人群需重点警惕。首先是高血压患者，尤其是长期血压控制不佳、波动较大的人，高压血流长期冲击血管壁，是导致内膜破损的最主要原因，其次是马凡综合征、主动脉疾病家族史、主动脉瓣病变（如二叶主动脉瓣）、胸主动脉瘤、近期主动脉内有创操作病史等高危基础疾病。此外，动脉粥样硬化、增龄、妊娠、长期吸烟、酗酒、肥胖、熬夜、过度劳累、剧烈运动等危险因素，都会增加血管负担，诱发主动脉夹层，男性发病率高于女性。

三、主动脉夹层发作的预警警报

1、疼痛：主动脉夹层常见的典型症状是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛持续不缓解，强效止痛药无效，疼痛部位可随夹层进展而移动，部分患者症状不典型仅表现为肩痛、腹痛，甚至下肢痛,容易误诊为肩周炎、急腹症，少数患者无疼痛，仅表现为晕厥或休克需警惕。

2、血压脉搏变化：双上肢或上下肢血压相差较大，双侧血压差> 20mmHg。脉搏减弱或消失，低血压、严重时动脉破裂会出现血压骤降、意识模糊、四肢冰冷等休克症状。

3、累及主动脉不同血管分支时可产生不同脏器缺血的症状，如脑缺血导致脑卒中偏瘫、晕厥或意识丧失，累及冠状动脉可出现急性心肌梗死，肾脏缺血导致少尿或者无尿，急性肾衰竭改变，肢体缺血导致单侧或者双下肢无力疼痛、截瘫等，累及脊髓血管时可引起截瘫，当动脉瘤破入食管、气管时可出现呕血、咯血等。 当夹层压迫上腔静脉时可出现上腔静脉综合征。

四、如何快速确诊？这些检查是诊断关键

出现疑似主动脉夹层症状的患者需尽快就医完善相关检查，明确诊断后快速治疗，以降低死亡率，临床上常用的检查主要有四类。

一是胸部主动脉CT血管造影（CTA），这是目前诊断主动脉夹层最常用、最快捷的方法，能清晰显示夹层的破口大小位置、累及范围、识别真腔和假腔还能够评估主动脉夹层的并发症，如主动脉瓣关闭不全、心包积液等。为治疗方案制定提供关键依据，是急诊首选。

二是超声心动图，可识别真、假腔或主动脉内膜裂口下垂物，判断夹层是否累及心脏瓣膜。

三是磁共振血管造影（MRA），分辨率高，能更清晰地显示血管细节，但检查时间较长，无需使用造影剂，更适用肾功能不全患者。

四是血浆D-二聚体，其升高程度与主动脉夹层累及范围呈正相关，可作为急性主动脉夹层诊断的排除指标。

五、科学应对：夹层的治疗与日常预防

主动脉夹层的治疗原则是有效镇痛、控制心率和血压，以减轻主动脉应力，降低主动脉破裂风险。药物治疗是主动脉患者的基本治疗方式，通过静脉输注降压药将血压控制在安全范围，同时使用镇静止痛药缓解症状。Stanford A型主动脉夹层应急诊外科手术治疗。Stanford B型主动脉夹层可行覆膜支架植入术，通过手术封堵破口、修复血管，降低破裂风险。

主动脉夹层虽然凶险，高危人群做好日常预防，能有效降低发病风险，高血压患者需遵医嘱控制血压，规律服用降压药，定期监测血压，避免血压大幅波动。戒烟限酒，控制体重，避免过度劳累和剧烈运动，保持规律作息，定期进行体检，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。

作者：广西岑溪市归义镇卫生院 李琳毅