很多人对肾病的印象，还停留在“腰酸、浮肿、尿毒症”这几个词上。殊不知，肾小球疾病往往起病隐匿，早期几乎没有明显不适，等到症状明显时，病情可能已经悄悄进展了数年。门诊中见过太多因为忽视早期信号而错失最佳治疗时机的患者。今天，和大家聊一聊：肾小球疾病到底离我们有多远，那些“沉默的预警”又藏在哪里。

1.肾小球，是个什么东西？

肾脏是人体最重要的“清洁工”，负责过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液排出体外。而肾小球，就是肾脏完成这项工作的核心结构——它是一团微小的毛细血管球，每个肾脏里大约有100万个。正是靠着这精密“滤网”，血液才能保持干净，体内蛋白质、红细胞等大分子物质才不会随意从尿液中流失。

一旦肾小球发生病变，“滤网”就会出现漏洞或堵塞。蛋白质开始从尿液中漏出，红细胞也随之跑出来，肾脏过滤功能逐渐下降，这就是肾小球疾病。常见类型包括IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化症等，病因各不相同，但早期的表现有很多共同之处。

2.这些信号，你可能早就忽视了

肾小球疾病最容易被忽视，恰恰是因为它的早期症状太“温和”，既不痛也不痒，稍不留意就当成日常疲劳或小毛病一带而过。

第一个信号是尿液变化。如果发现马桶里尿液表面漂浮着一层细密泡沫，久久不散，这很可能是蛋白尿表现。正常情况下，尿液中蛋白质含量极少，大量蛋白质漏出会改变尿液表面张力，从而产生泡沫。当然，喝水少、排尿急也可出现泡沫，但如泡沫尿持续出现、经久不散，就一定要去医院查一查尿常规。

第二个信号是浮肿，尤其是晨起眼睑浮肿。很多肾病患者最先注意到，是早上起床后眼皮肿、脸显得虚胖，下午逐渐消退。随着病情发展，下肢、脚踝也会出现按之凹陷水肿。这种浮肿是由于大量蛋白质从尿液中丢失，血液中白蛋白浓度下降，导致液体从血管渗出到组织间隙造成。许多人误以为是睡眠不好或劳累所致而拖延就医。

第三个信号是血压升高。肾脏参与调控血压，肾小球受损后，肾脏调节水和盐分的能力下降，血压往往随之升高。部分患者是在体检时发现高血压，进一步检查才发现肾脏已有病变。对于没有家族史、没有明显诱因却出现高血压的中青年人，一定要同步筛查肾功能和尿液。

第四个信号是乏力和泡沫尿共存。乏力本身太过常见，容易被忽略，但如果同时伴随尿液异常、食欲下降、轻度恶心，就需要高度警惕。这些症状叠加，可能意味着肾功能已经出现一定程度损伤。

3.哪些人更需要提高警惕？

肾小球疾病并不是随机降临的，某些人群的风险显著高于普通人。有慢性咽炎、扁桃体反复发炎病史的人，感染后容易诱发IgA肾病，这也是中国发病率最高的原发性肾小球疾病。长期患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等慢性病的患者，肾脏同样面临持续损伤的风险。此外，有肾病家族史、长期服用非甾体类消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）、滥用含马兜铃酸成分中草药的人群，也应定期进行肾脏相关检查。

4.早发现，能做什么？

肾小球疾病并不意味着必然走向尿毒症。大量临床证据表明，越早发现、越早干预，肾功能保留的可能性就越大。很多患者在规范治疗后，蛋白尿得到有效控制，肾功能长期维持稳定，照样能够正常工作和生活。

最简单的早期筛查方法，就是每年进行一次尿常规和肾功能检查。尿常规能发现蛋白尿和镜下血尿，而血肌酐、eGFR（估算肾小球滤过率）则能反映肾脏的整体过滤功能。

在日常生活中，低盐饮食、控制血压、避免滥用药物、预防感染、戒烟限酒，都是保护肾小球的有效措施。肾脏是沉默的器官，它不会轻易喊痛，但它每分每秒都在默默工作。善待它，从读懂它发出的早期信号开始。

作者：邯郸市第二医院  肾内科  赵利珍