得了高血压、糖尿病，药吃了好几年，血压血糖却还是忽高忽低。问题出在哪儿？很多时候，不是药不好，而是用药的方法出了问题。作为医院的一名药师，我们每天在窗口遇到最多的咨询，恰恰集中在这几个“坑”上。今天就来系统说一说，慢病用药到底该怎么管。

坑一：凭感觉吃药，不监测

“头不疼就不吃降压药”“没症状就代表血糖正常”是慢病管理最危险的误区。高血压、糖尿病早期无症状不代表没有损害，长期控制不佳会持续损伤心、脑、肾等靶器官，仅凭感觉服药不监测还会导致血糖波动大，加速并发症发生。正确做法是定期监测：病情稳定者每周测1-2天血压、2-4次血糖；血糖波动大或刚调整用药时，需增加监测频率，所有数据要准确记录。

坑二：漏服后“加倍补”

“早上忘了吃，中午多吃一片补回来”的做法非常危险：擅自加倍服药会使血药浓度骤升引发不良反应，地高辛、氨茶碱等药物甚至可能导致中毒，诱发心律失常或癫痫。正确补服遵循“二分之一原则”：漏服时间在两次用药间隔一半以内，立即补服原剂量，下次仍按原时间服用；超过间隔一半则跳过此次剂量，切勿加倍。例如每日一次的降压药，早8点该吃，中午12点前想起可补服，下午3点才想起则无需补服，次日正常服用即可。

坑三：不按时吃药，随意改时间

降糖药尤其讲究服药时间。磺脲类（如格列齐特）需餐前服用，刺激胰岛素分泌；阿卡波糖需与第一口饭同嚼，延缓碳水吸收；二甲双胍随餐或餐后服，可减少胃肠道反应。降压药同样有讲究，临床推荐优先选择每日一次的长效制剂，能平稳控制24小时血压，包括夜间和清晨高峰，更有效预防心脑血管并发症。服药时间不固定、想起来才吃，药物无法维持稳定有效浓度，血压血糖自然控制不好。

坑四：担心副作用，不敢吃药

“听说降糖药伤肝伤肾，能不吃就不吃。”这是典型的“因噎废食”。目前临床使用的慢病药物都经过大量临床试验验证，正常剂量下安全性较高。说明书列举的副作用发生概率通常较低，且医生开药时会充分考虑患者肝肾功能等情况，选择合适的药物和剂量。真正伤肝伤肾的，是长期控制不佳的血压和血糖。因害怕副作用而不规范用药，导致血压血糖长期失控，对身体的危害远比药物可能产生的副作用大得多。

坑五：缓释片、控释片掰开吃

有些患者觉得药片太大，就掰开或碾碎服用。对缓释片和控释片来说，这是绝对禁忌。以硝苯地平为例，普通片可掰开服用，但控释片不能掰开、压碎或咀嚼，否则会破坏控释结构，药物瞬间全部释放，不仅不利治疗，还易引起严重不良反应。缓释片同样不能压碎或咀嚼，能否掰开取决于具体工艺，最可靠的做法是看说明书。

坑六：家庭药箱“一团乱麻”

慢病患者往往同时服用多种药物，如果药箱杂乱无章，吃错药、吃过期药的风险就会大增。

家庭药箱管理记住“选、存、查、更”四字诀：

选：根据家庭成员健康状况备药，每类品种一至两个足矣，避免囤积。慢性病患者遵医嘱备药即可。

存：内服与外用分开，西药与中成药分开。药箱放在阴凉干燥处，避开厨房（潮热油烟）、浴室（高湿）、窗台阳台（直射高温）。保留药品原包装和说明书，拆零药品贴标签注明药名、有效期、用法用量。

查：每3个月对药箱进行一次“大扫除”。检查有效期（有效期6个月内的贴标识优先使用）；检查药品外观（药片开裂、胶囊变软、药水浑浊等异常立即处理）；检查库存，及时补充常用药。

更：过期药品首选送至医疗机构或药店的回收点。无回收点时，药片、胶囊投入“有害垃圾”专用容器，液体药品倒入有害垃圾容器，清洗药瓶后再丢弃。

药师的最后提醒

慢病管理的核心，不是“吃上药就完事”，而是规律用药+定期监测+定期复诊。血糖控制目标、降压目标都需个体化制定，用药方案也不是一成不变的，定期复诊时把用药记录、监测数据带给医生，才能让方案越调越精准。如果不确定漏服了该怎么办，或对正在服用的药物有疑问，来院咨询药师或药学门诊，不要自己“凭经验”处理。科学管理，才是对自己健康最负责的态度。

作者：新疆生产建设兵团第二师焉耆医院药剂科  张景春