肺癌早期常常没症状，等出现咳嗽、胸痛往往已是中晚期。低剂量CT能在没症状时发现早期病变，提高治愈机会。但并非人人需要每年查。

筛查为什么值得做

肺癌在我国发病率高，偏偏早期常常没有明显症状，很多患者出现咳嗽、咯血、胸痛才就医，一查已是中晚期，治疗难度大、预后差。低剂量螺旋CT能在无症状阶段发现早期小结节，早发现、早处理，五年生存率能明显提高。这正是肺癌筛查最大的价值——给高危人群争取一个早字。筛查并非人人要做、年年要做，应面向有明确高危因素的人，用合适的频率去查，才能既得收益，又不至于过度检查。所以，先弄清自己属不属于该筛查人群，再决定怎么安排，比盲目年年查更科学。下面就把这些人群和注意事项讲清楚。早期病变大多只是小结节，处理方式简单，恢复也更快。

哪些人建议定期筛查

（一）长期吸烟的人

这是最主要的一类。长期大量吸烟，或戒烟时间还不太长的人，患肺癌风险明显升高。医学上常用吸烟指数来评估，比如每天一包烟、抽了二十年，风险就明显增加。只要满足这类条件，通常就建议定期做低剂量CT筛查，即便现在没有咳嗽等不舒服。即使已经戒烟，只要曾经的吸烟量够高，仍建议按高危人群处理，别就此放弃筛查。

（二）有职业暴露和家族史的人

长期接触石棉、粉尘、铀矿、砷、铬、氡等致癌物的人群，风险会升高。家里一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得过肺癌的人，也属于高危。这些情况叠加吸烟，风险更高，更要重视定期筛查。符合条件就主动向医生咨询，别因为没症状就忽略。如果你自己拿不准有没有职业暴露，可以回忆一下工作环境、有没有长期接触粉尘或化工原料。

（三）有慢性肺病的人

本身有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺部疾病的人，肺长期处于受损状态，也属于肺癌高危人群，建议纳入定期筛查。这类患者本来就要规律随访肺病，做筛查时也能顺带观察肺部基础病变的变化，一举两得。

筛查要注意什么

（一）用低剂量，辐射更小

肺癌筛查首选的是低剂量螺旋CT，它的辐射剂量明显低于常规胸部CT，用来做筛查既够用又更安全。别以为必须用最贵的、剂量最大的检查才放心，筛查场景下，低剂量CT正是更合适的选择。做之前也可以跟医生确认检查类型。检查时保持放松、按提示配合吸气屏气，图像质量好，结果也更准。

（二）发现结节，别先慌

筛查发现肺结节，不等于就是肺癌，绝大部分结节是良性的。医生会根据结节的大小、形态、密度等情况，给出分类和随访建议，有的结节定期复查就行，不必立即处理。最忌讳的是自己吓自己，或反过来完全不当回事。交给医生，按随访走，最稳妥。随访过程中症状有明显变化，也要及时告诉医生，别一味等复查。

（三）筛查频率，听医生的

筛查不是越勤越好，也不是做一次就一劳永逸。一般高危人群按医生建议，多是一年一次，但具体要看个人情况和上次筛查结果。查出过结节、或风险更高的人，医生可能会安排更短的复查间隔。频率怎么定，以医生的判断为准，别自己拍脑袋决定。可以记录每次筛查的时间和结果，方便对比，也让医生看得更明白。

这些情况，先跟医生商量

年轻、无高危因素者，一般不必年年做低剂量CT，过度筛查增加不必要的辐射和焦虑。有严重基础疾病、预期寿命不长者，筛查获益有限，需医生权衡利弊再决定。孕妇应避免做这类检查。筛查不是万能，它找的是早期病变，查完没问题不等于可以放松，该戒烟戒烟、该防护防护，这些才是治本的功夫。筛查前把近期症状、用药史、吸烟情况告诉医生，有助于做出更合适的判断。对于该筛查的高危人群，别因害怕辐射或怕麻烦就一拖再拖，早一点查，往往能换来更大的主动权。拿不准自己要不要查、多久查一次，就去找呼吸科或体检医生评估，让专业判断替你做决定。

总结

胸部CT筛查肺癌，重点面向长期吸烟、职业暴露、有家族史或慢性肺病的高危人群，用低剂量做、按医生建议定期查。普通人不必过度筛查。发现结节别慌，多数良性，按随访走就行。戒烟，比筛查更重要。

作者：四川省小金县人民医院 624200  邓亨旭