过敏性休克是严重、快速、可能致命的全身过敏反应。食物、药物、昆虫叮咬、血液制品、疫苗或造影剂等都可能诱发，部分患者在接触后数分钟内就出现喉头水肿、喘憋、血压下降和意识改变。现场抢救的关键不是等待症状自行消退，而是立即识别、迅速注射肾上腺素并拨打急救电话。

1. 过敏性休克有哪些危险信号

1.1 皮肤黏膜改变常常最先出现

接触过敏原后，患者可突然出现全身风团、皮肤瘙痒、面唇舌肿胀、眼睑浮肿、鼻塞、打喷嚏、喉头发紧等表现。皮肤发红、荨麻疹并不一定都是休克，但如果同时伴有呼吸或循环系统症状，就可能是严重过敏反应。需要注意，有些患者皮肤表现并不明显，尤其是正在服用某些药物、儿童或老年人，可能直接表现为呼吸困难、呕吐、虚脱或意识异常，不能因为没有皮疹就排除过敏性休克。

1.2 呼吸道和循环系统症状最致命

喉头水肿和支气管痉挛可导致声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣、喘息、胸闷、呼吸困难，患者感觉“喉咙被堵住”。血管扩张和血浆外渗会使血压迅速下降，出现头晕、眼前发黑、心慌、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细弱，甚至昏倒、意识丧失。儿童可能表现为精神萎靡、面色苍白、持续呕吐、腹痛。若正在输液、用药、注射或进食后短时间内出现上述表现，应立即按严重过敏反应处理。

1.3 症状可快速进展，也可能反复出现

过敏性休克多在接触过敏原后数分钟到数小时内发生，暴露后越早出现，通常病情越重。部分患者经处理后症状暂时缓解，但数小时后又再次加重，称为双相反应。因此，即使肾上腺素注射后症状明显好转，也必须到急诊继续观察，不能自行回家。运动、饮酒、发热、空腹、同时使用某些药物或既往哮喘控制不佳，可能使反应更重。有严重过敏史者属于高危人群。

2. 现场和医院应如何急救

2.1 肾上腺素是首选急救药物

确诊或高度怀疑过敏性休克时，应立即肌肉注射肾上腺素，常用部位为大腿前外侧中段，必要时隔着薄衣注射。肾上腺素能收缩血管、升高血压、扩张支气管、减轻喉头水肿，延误使用可能导致死亡。不要用抗组胺药、糖皮质激素或普通抗过敏药替代肾上腺素，它们起效较慢，不能处理气道梗阻和休克。患者自备肾上腺素自动注射笔时，应立即使用；若5到15分钟后症状不缓解或复发，可在急救指导下再次注射。

2.2 立即呼救并采取正确体位

发现患者出现严重过敏反应，应立即拨打当地急救电话，清楚说明可能接触的过敏原、时间和症状。同时让患者停止继续接触可疑物质，如停止输液、拔除蜂刺但不要挤压毒囊、移开剩余食物。若患者呼吸困难，可保持半卧位；若血压低或晕厥，应平卧并抬高下肢；呕吐时头偏向一侧，防止误吸。意识不清或呼吸困难时不要强行喂水、喂药，也不要让患者站立或行走，因为突然站立可能诱发循环骤停。

2.3 医院抢救和后续预防同样重要

急诊医护人员会给予吸氧、心电血压血氧监护、建立静脉通路、补液、重复使用肾上腺素，并根据情况使用糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂和血管活性药物。严重气道梗阻者可能需要气管插管或其他高级气道处理。患者症状缓解后通常需观察一段时间，以排查双相反应。出院后应尽可能明确过敏原，由医生制定过敏反应行动计划，处方并随身携带肾上腺素自动注射笔。患者及家属、老师、同事都应学会使用方法。

结语

过敏性休克进展快、风险高，抢救不能等。皮肤风团、面唇舌肿胀，加上喘憋、喉头发紧、血压下降、头晕或意识异常，就要立即按急症处理。第一时间注射肾上腺素、拨打急救电话、停止接触过敏原并保持正确体位，是挽救生命的关键。救治后要继续观察、明确诱因、随身携带急救药物并告知周围人。认识越早，准备越充分，严重过敏带来的伤害就越能被避免。 

作者：德昌县人民医院  李明辉