血液透析是终末期肾病患者维持生命的核心治疗方式，借助透析机器滤除血液内多余水分与代谢毒素。不少患者透析结束起身时，常会感觉浑身乏力、头晕眼花，很多人简单认为这只是透析带来的体力消耗，休息片刻便不再留意。实际上，这类不适很可能是透析相关性低血压发出的预警信号。如果反复忽视，会持续损害心、脑等重要脏器，降低长期生活质量。

透析相关性低血压属于血液透析最常见的急性并发症，可发生在透析全程，也可在透析结束半小时内出现。临床上判定标准为透析期间收缩压较基础水平下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴随头晕、乏力等不适，整体发生率可达 20%～30%。老年、糖尿病肾病及合并心功能减退者风险更高。很多患者误以为这只是短暂血压波动，忍耐一下就能缓解，但危害远不止一过性不适。血压骤降造成脏器短暂供血不足，轻症可见恶心、出冷汗、视物模糊、小腿抽筋；严重时诱发心绞痛、心律失常，甚至造成动静脉内瘘闭塞。频繁发作会迫使透析提前终止，毒素清除不足，残余肾功能快速丢失，长期反复低血压会显著升高心脑血管事件风险。

诱发该病最主要原因，是超滤脱水带来的血容量急剧改变。人体组织间隙液体可缓慢回流血管，维持循环血量稳定。若透析间期饮水、摄盐不加控制，体重增长过多，就需要在 4 小时透析中大量脱水。一旦超滤速度超过血管液体再充盈能力，有效循环血量快速下降，血压随之降低。临床一般建议透析间期体重增幅控制在干体重的 3%～5% 以内，超标会明显增加低血压概率。

除容量负荷超标外，多种因素协同诱发低血压。部分患者透析当日照常服降压药，脱水叠加药效，血压更易走低；偏高的透析液温度扩张外周血管，降低血管阻力；肾病患者常存在自主神经功能减退，血容量下降时血管无法及时收缩升压。营养不良、重度贫血、心肌收缩力减弱，也会降低脱水耐受度。透析中大量进食，血液向胃肠道分流、回心血量减少，也是容易被忽略的诱因。

透析时一旦出现低血压，医护会立刻干预：暂停超滤，调整为头低脚高体位，抬高下肢增加回心血量，必要时静脉输注生理盐水扩容，血压平稳后评估能否继续透析。急救仅为被动补救，日常主动预防才是减少发作的关键。

患者居家与透析前管理，可从以下几方面落实。第一，严格控制盐分与液体摄入。少吃咸菜、腌肉、加工零食等高盐食物，口渴时小口润喉，避免大口饮水，水果、粥汤均计入液体总量，减少透析间期体重大幅波动。第二，遵医嘱调整降压药物。有低血压病史的患者，要提前和肾内科医师沟通，部分降压药可调整至透析结束后服用，严禁自行增减药量或停药。第三，透析期间尽量避免进食。容易低血压的患者，可在透析前少量清淡饮食，防止透析中血液向消化道分流。第四，定期复查干体重。干体重并非固定数值，会随营养、水肿情况动态变化，需要医生评估调整；干体重设定过低，会升高低血压风险。第五，透析结束不要马上站立。先静坐或躺卧片刻，缓慢变换姿势，避免体位性低血压叠加透析低血压，引发跌倒。

居家监测同样不可或缺。患者可记录每次透析前后的血压、体重数据，复诊时交给医生，方便个体化调整透析方案，优化超滤曲线、透析液温度、钠浓度等参数，减轻血压剧烈波动。

需要注意，并非所有透析后乏力头晕都由低血压引起，贫血、电解质紊乱、低血糖也会出现相似症状，不适时切勿自行判断。一旦症状持续不缓解，或伴随胸闷胸痛、眼前发黑，要第一时间告知医护排查病因。

透析治疗是一场长期健康管理，血压平稳是保障透析充分性、保护心脑血管的基础。透析相关低血压看似只是短暂不适，背后潜藏脏器持续损伤风险。患者不要把头晕乏力当成透析的必然现象，坚持科学控水、规范用药、定期复诊，配合医护优化透析方案，减少低血压发作，守护自身健康，维持稳定生活状态。

作者：南部县人民医院  郭艳