孕期因外伤、肺炎、阑尾炎、泌尿系结石、胎盘异常或其他急症，医生有时会建议做X线、CT、MRI或超声检查。很多孕妇一听“辐射”就拒绝检查，担心胎儿畸形；也有人认为所有影像都绝对安全。事实上，不同检查的辐射剂量和风险差别很大，是否该做，要看检查必要性、孕周、照射部位和能否用超声、MRI替代。

1. 常见影像检查对妊娠的影响

1.1 超声和MRI通常不使用电离辐射

超声利用声波成像，是孕期评估胎儿、胎盘、羊水和妇科情况的常用方法，目前规范使用下没有发现明确的胎儿伤害。MRI利用磁场和射频信号，不使用X线，对孕妇和胎儿的安全性总体较好，常用于超声无法明确的中枢神经系统、胎盘、腹部或盆腔病变。但妊娠早期若无明确必要，通常不急于做MRI；检查时也应避免不必要的噪音、长时间扫描和高能量序列。

1.2 普通X线检查剂量通常很低

X线和CT确实使用电离辐射，但风险大小取决于胎儿吸收剂量和孕周。诊断性X线中，牙片、胸片、四肢片等照射部位远离腹部，胎儿受到的散射剂量极低，通常远低于可能造成胎儿损伤的剂量。腹部、盆腔、腰椎或钡剂检查剂量相对较高，需要更谨慎评估。需要强调的是，单次诊断性检查一般不会达到导致胎儿畸形的高剂量，不能因为一次胸片就过度恐慌，更不能仅凭此考虑终止妊娠。

1.3 CT和核医学检查需具体分析

头颅、胸部CT若照射范围避开腹部，胎儿剂量通常较低；腹部、盆腔CT会使胎儿直接受照，剂量相对更高，但在严重外伤、肺栓塞、急腹症等情况下，延误诊断对母胎的危险可能远大于辐射风险。核医学检查使用放射性药物，风险取决于药物种类、剂量和是否通过胎盘或乳汁分泌，甲状腺相关核素检查在妊娠期通常禁忌。MRI并非核医学检查，不应把二者混为一谈。

2. 造影剂、孕周和就医决策要点

2.1 碘造影剂和钆对比剂并非一概不能用

CT常用碘对比剂，MRI常用钆对比剂。动物实验和临床资料显示，常规碘对比剂并未证实明确致畸作用，但可能通过胎盘进入羊水，因此只有在检查结果会明显影响母亲或胎儿处理、且无法推迟或替代时才使用。钆对比剂通常不建议在妊娠期常规使用，但若存在必须明确诊断的严重疾病，可在充分告知后由医生决定。检查后是否需要暂停哺乳，应按对比剂种类和最新指南咨询医生，多数情况下无需长期停止哺乳。

2.2 不同孕周的风险重点不同

受精后最初阶段，若受到极高剂量影响，常表现为“全或无”效应，即胚胎要么严重受损而流产，要么不受明显影响；器官发生期接触高剂量辐射，理论上更需关注致畸风险；胎儿中晚期主要风险是生长限制、中枢神经系统影响和远期肿瘤概率增加。但这些风险都与较高剂量相关，不能直接套用于普通诊断性影像检查。通常育龄期女性应向医生提供末次月经、是否备孕、既往检查和本次检查原因，备孕及孕期女性需由妇产科与影像科共同评估。

2.3 必要检查不能因恐惧而拒绝

若孕妇遭遇严重车祸、高处坠落、持续腹痛、呼吸困难、疑似肺栓塞、阑尾炎或脑出血等，拒绝必要影像可能导致漏诊，给母胎带来更大危险。医生会优先选择超声或MRI，必须做X线或CT时，可优化扫描范围、降低剂量，并对腹部等敏感部位进行适当防护。孕妇也有权了解检查名称、原因、胎儿所受的大致剂量、是否使用对比剂以及替代方案。知情沟通的目的不是阻止检查，而是避免不必要检查，也避免延误必要检查。

结语

孕妇不是绝对不能做放射影像检查。超声和孕中晚期的规范MRI检查没有电离辐射，需要情况下可放心检查；多数远离腹部的诊断性X线剂量通常很低，必要情况下做好防护，无需过度担心；腹部CT和核医学检查需严格评估，但在危及母胎安全时不能一概拒绝。最稳妥的原则是：没有必要的检查不做，必须做的检查不拖，并由产科、影像科和就诊科室共同选择最安全有效的方案。理性看待辐射，才能既保护胎儿，也不耽误母亲疾病诊治。 

作者：资阳市雁江区人民医院  王芳敏