麻醉药物是手术顺利推进的关键保障，而药物过敏反应却是麻醉围术期绕不开的风险。它牵涉皮肤、呼吸、循环等多个系统，严重患者会演变为过敏性休克，甚至心搏骤停，对患者生命安全造成直接威胁。麻醉护理要做的事，正是防在事前、救在须臾。

一、麻醉药物过敏反应的临床特征

麻醉药物过敏，本质就是人体的免疫系统识别错误，把麻醉药当成危险入侵者，从而发起一场过激的免疫反击，轻度过敏患者大多先在皮肤上报警，表现为浑身发痒、红斑、荨麻疹，或脸唇出现血管神经性水肿；发展到中度时，患者呼吸和循环系统都会遭殃，可出现喘不上气、喉头水肿、支气管痉挛，还会造成血压下降、心律失常；重度过敏最凶险，会火速进展成过敏性休克，伴随血压断崖式下跌、意识丧失、心搏骤停，若抢救不及时，会直接危及生命。

二、麻醉药物过敏的分级预防策略

术前风险评估

术前护士问清患者的过敏史。药物、食物、接触性过敏史，一项都不能落下，再追问既往发作的表现与轻重。家族过敏史同样不能忽视，常提示过敏体质。对高风险人群，护士为其加做皮肤点刺试验或血清IgE检测，据此辅助预判致敏药物种类。过敏试验可能存在假阳性、假阴性，需结合其临床症状综合判断。

个体化药物选择

麻醉医生开药会像搭方案一样，结合每个患者的年龄、肝肾功能、手术要做多久来挑选麻药，优先选不容易诱发过敏的药物。如果患者对丙泊酚过敏，就换成依托咪酯；若是对老式酯类局麻药物过敏，则换成利多卡因、罗哌卡因这类酰胺类局麻药；肌肉松弛药优先挑罗库溴铵、维库溴铵，过敏概率更低；镇痛用的阿片类药，多选芬太尼、舒芬太尼，它们很少会释放组胺，不容易诱发过敏。如果患者本身患高血压、心脏病等慢性病，医生还会再精挑细选，挑对身体负担小的药，既要保证麻醉稳稳起效，也把过敏风险降到最低。

术前准备与应急储备

如果患者属于过敏高危人群，手术前1小时就会用上糖皮质激素搭配抗过敏药，提前打个预防针，减少身上起疹子、发痒这类过敏情况。术前护士会仔细核验全部手术用品：对乳胶过敏的患者，全部换成不含乳胶的器械，从源头躲开过敏原。同时手术室里常备全套急救“装备包”：肾上腺素、抗过敏药、激素药物，还有气道抢救设备。药品有效期、仪器好不好用都会定期检查，另外专门准备一套过敏急救方案，医护人员会反复演练，若患者突发过敏，医护人员能快速默契配合、及时处理。

三、过敏反应的应急处置流程

即刻脱离致敏原与气道管理

出现过敏症状立即停用可疑麻醉药，切断致敏原接触；开放气道，清理口咽分泌物，维持呼吸道通畅。患者发生喉头水肿、气道梗阻时，紧急气管插管或气管切开，保障氧供。

药物与循环支持

首选肾上腺素0.3~0.5mg肌注/静注，5~10分钟能重复；快速输注500~1000ml晶体液扩容，联用糖皮质激素、抗组胺药减轻炎症水肿。持续监测生命体征，循环衰竭者使用血管活性药物稳定循环。

高级生命支持与后续管理

若发生心搏呼吸骤停，立即开展心肺复苏、电除颤。症状控制后持续监护，记录致敏药物及反应，修订后续麻醉手术方案，做好患者心理安抚。

四、高风险人群的重点管控

识别麻醉过敏高危人群

过敏体质、多种药物/食物过敏、多次全麻史，以上皆属于麻醉药过敏高发群体。80岁以上老人、6月龄以下婴儿，以及合并心、肺疾病、糖尿病患者，脏器耐受差，过敏后恶化快、死亡风险高。肥胖、重度营养不良、困难气道、近期饮酒或药物滥用、术前禁食禁饮不合格者，过敏后极易出现窒息、循环衰竭等严重并发症。

落实针对性防控措施

术前全面评估脏器功能，调控基础病，制定个性化麻醉方案；术中加强监护，急救药品、设备提前备齐，快速处置，减轻过敏带来的严重后果。

麻醉药物过敏隐匿且突发，围术期防控要覆盖术前评估、术中监测、术后随访。医护人员需提高风险识别能力、规范处置流程；患者主动告知过敏史，医患携手，减少过敏风险，守护麻醉手术安全。

作者：重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院  白龙