维生素D缺乏性佝偻病，是儿童体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱，影响骨骼正常钙化而引起的慢性营养性疾病，多见于婴幼儿。早期可能只是多汗、易惊、夜啼、烦躁，若未及时干预，可出现颅骨软化、方颅、肋串珠、鸡胸、手镯样改变、O形腿或X形腿。佝偻病是可防可治的，关键在孕期、出生后和幼儿期进行规范预防。

1. 为什么儿童容易缺维生素D

1.1 维生素D负责钙磷吸收和骨骼钙化

维生素D能促进肠道吸收钙和磷，维持血钙、血磷水平，并帮助骨骼正常矿化。如果维生素D不足，即使吃了含钙食物，钙也不能被有效利用。婴幼儿处于快速生长阶段，骨骼发育需要大量钙和磷，单纯靠母乳中天然维生素D含量往往不足。早产、低出生体重、双胎、疾病恢复期儿童生长速度快，需要量更高，若没有及时补充，就更容易出现佝偻病。

1.2 日晒、食物和皮肤合成存在局限

皮肤接触阳光中的紫外线后，可以合成维生素D，但合成量受季节、纬度、云层、肤色、户外活动时间、衣着覆盖和防晒霜影响。小婴儿皮肤娇嫩，过早暴晒可能晒伤，增加远期皮肤问题风险，因此不能只靠晒太阳。天然食物中维生素D含量普遍有限，蛋黄、深海鱼、动物肝脏中有一定量，但日常摄入量难以完全满足婴幼儿需求。母乳是优质食物，但维生素D含量较低，所以纯母乳喂养尤其需要额外补充。

1.3 这些因素会增加缺乏风险

冬季出生、户外活动少、住在高层少日照、衣物遮盖过多、长期阴雨雾霾，以及母亲孕期维生素D不足，都会使婴儿储备不足。长期腹泻、肝胆疾病、肾脏疾病、某些药物影响维生素D吸收或代谢，也可能发生佝偻病。家长若只给孩子喝稀粥、奶量不足，或用含糖饮料代替奶类，会造成钙摄入不足。需要注意，不是所有腿弯、多汗都是佝偻病，但有高危因素并出现发育异常时，应及时做儿童保健评估。

2. 预防佝偻病应该怎样做

2.1 出生后尽早开始规律补充维生素D

健康足月儿通常在出生后不久开始每日补充维生素D，具体剂量应按儿童保健医生或国家指南建议执行，不能凭经验随意增减。纯母乳喂养和混合喂养的婴儿，若配方奶量较少，通常需要补充维生素D；配方奶喂养者，可根据每日配方奶量和其中维生素D含量计算，避免重复或不足。早产、低出生体重、双胎婴儿，医生可能制定更高剂量的早期补充方案。补充应持续到儿童期和青少年期，尤其在日晒不足、生长发育快的阶段更要重视。

2.2 保证钙摄入，合理添加辅食

婴儿出生后应坚持母乳喂养，不能母乳喂养时选择适龄配方奶。6月龄左右及时添加辅食，优先保证富含钙的食物，如母乳或配方奶、牛奶及奶制品、豆腐、深绿色蔬菜等。添加辅食后仍要保证奶量，不要用米汤、果汁、甜饮料代替奶。儿童期也应每天摄入适量奶类，挑食、素食、乳糖不耐受者可在医生或营养师指导下选择替代食物和钙剂。是否需要补钙，应结合奶量、生长发育和医生评估，不是维生素D和钙补得越多越好。

2.3 科学晒太阳，识别早期信号

天气适宜时，可在上午或傍晚阳光较柔和时带孩子进行户外活动，暴露面部、手部和小腿皮肤，时间根据月龄、天气和皮肤反应逐渐增加。不要隔着玻璃晒，因为玻璃会阻挡部分有效紫外线；也不要让婴儿在强光下暴晒。若发现孩子夜间多汗、易惊、烦躁、囟门闭合延迟、颅骨按压有乒乓球感、肋骨串珠、鸡胸、腕部膨大、下肢弯曲、出牙延迟或发育迟缓，应及时到儿童保健科、儿科就诊，完善血清25羟维生素D、钙磷代谢和骨骼检查，按医嘱规范治疗，不要自行大剂量服用维生素D。

结语

预防儿童维生素D缺乏性佝偻病，核心是孕期重视营养、婴儿出生后规律补充维生素D、保证充足奶量和钙摄入，并结合科学户外活动。纯母乳喂养、早产、低出生体重、日晒不足和长期腹泻的孩子属于重点人群。家长既不要把希望完全寄托在晒太阳上，也不要盲目大剂量补钙补D。按时儿童保健体检，早期发现多汗、易惊、骨骼改变等信号，在医生指导下规范补充，就能有效预防佝偻病，帮助孩子骨骼健康发育。

作者：广安市双河街道蓥城社区卫生服务中心  王维维