多重耐药菌株是临床感染防控的核心难点，这类菌株对三类及以上抗菌药物同时产生耐药性，广泛存在于医院诊疗环境中，可引发各类院内感染，加重患者病情、延长住院周期。为清晰梳理多耐菌株的传播风险，落实规范化临床防控举措，切实降低院内感染发生率，现将其传播隐患与临床实操防控要点分述如下。

1. 多耐菌株临床主要传播隐患

1.1 接触传播为核心扩散途径

接触传播是多耐菌株院内传播的最主要方式，分为直接接触与间接接触两类。直接接触多见于医护人员诊疗护理操作、患者之间接触、家属陪护探视接触等场景，耐药菌株可通过皮肤黏膜接触实现宿主转移。间接传播覆盖范围更广，诊疗器械、病床护栏、床头柜、听诊器、血压计等高频接触物品，以及病房地面、墙面、开关等环境表面，若清洁消毒不到位，会持续残留多耐菌株，成为隐匿传播媒介。这类传播具有隐蔽性强、扩散速度快的特点，常规消杀疏漏极易造成病区内交叉感染。

1.2 易感人群定植风险持续偏高

临床各类弱势患者是多耐菌株的主要定植宿主，也是感染暴发的高危群体。重症患者、老年患者、免疫低下人群、长期卧床及术后患者，自身机体防御能力薄弱，皮肤、呼吸道、消化道黏膜屏障受损，极易被多耐菌株定植。多数菌株定植初期无明显临床症状，患者无发热、炎症等异常表现，难以被及时筛查发现。无症状定植患者可长期携带菌株，在诊疗、活动过程中持续向外散播病菌，成为院内传播的隐形源头，大幅增加防控难度。

1.3 抗菌药物不规范使用诱发耐药加剧

抗菌药物的不合理应用是多耐菌株产生、变异及扩散的根本诱因。临床中无指征用药、超疗程用药、滥用广谱抗菌药物、随意更换药物品类等行为，会持续对体内致病菌形成筛选压力。敏感菌株被药物杀灭后，耐药菌株会大量增殖、占据菌群主导地位，逐步形成多重耐药特性。同时，部分患者自行停药、减药，导致感染治疗不彻底，残留病菌反复变异，耐药性持续增强。不仅会催生新型多耐菌株，还会提升菌株传播能力，造成病区耐药菌负荷持续升高。

2. 多耐菌株临床防控实操举措

2.1 落实分级隔离与筛查管理

常态化筛查与精准隔离是阻断传播的第一道防线。临床需对入院高危患者开展常规筛查，重点覆盖重症、老年、反复感染、既往多耐菌株感染史、长期使用抗菌药物的人群，及时明确菌株定植与感染情况。针对确诊或疑似多耐菌株感染、定植患者，严格落实分级隔离制度，优先安排单人单间隔离病房，无条件病区需做好床边隔离，设置清晰隔离标识，划分专属诊疗、活动区域。同时限制探视人员及频次，陪护人员固定管理，从源头切断人际传播链条。

2.2 规范环境消杀与物品管理

强化环境与器械消毒，彻底清除菌株传播媒介。制定病区常态化清洁消杀制度，对高频接触物品、诊疗设备、病房环境进行定时消杀，选用合规、有效的消毒剂，严格把控消杀浓度、作用时间及操作流程，避免消杀流于形式。复用诊疗器械严格执行一人一用一消毒灭菌流程，一次性器械规范处置、杜绝复用。患者床单位、衣物、被褥定期清洗消毒，患者产生的分泌物、排泄物、医疗垃圾严格分类处置，最大程度降低环境菌株残留量，减少间接传播风险。

2.3 严控抗菌药物合理使用

依托抗菌药物规范化管理，从根源遏制耐药菌株滋生。严格遵循抗菌药物分级使用原则，根据患者感染症状、病原学检测结果、药敏试验报告，精准选用抗菌药物，杜绝经验性盲目用药。严格把控用药剂量、疗程及给药方式，避免超范围、超时长用药。同时加强临床用药动态监测，定期梳理病区抗菌药物使用情况，对不合理用药行为及时干预整改。通过精准、规范、个体化的抗菌治疗，减少药物筛选压力，抑制多耐菌株增殖变异。

结语

多耐菌株传播具有隐蔽性、持续性、广泛性特点，院内防控是一项长期、系统性的临床工作，无单一防控捷径。临床防控核心在于抓源头、断传播、抑耐药，通过精准识别传播隐患、落实隔离筛查、规范环境消杀、严控抗菌药物使用等常态化实操举措，构建全方位防控体系。

作者：四川赫尔森康复医院  朱芝

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