很多老年患者因为严重的膝关节骨关节炎，长期饱受膝盖疼痛折磨，走路跛行、上下楼梯困难，连起身、坐立都备受煎熬，最终选择接受膝关节置换手术。不少人认为做完手术就万事大吉，只需要卧床静养等待伤口愈合。事实上，手术只是治疗的一半，如果术后害怕疼痛不愿活动，膝关节周围软组织很容易发生粘连，出现关节僵硬、屈伸受限，即便假体安装完好，依旧会出现弯不了腿、走不了路的情况。参照病程分期开展科学的早期居家功能锻炼，循序渐进松解软组织，恢复膝关节屈伸角度与肌肉力量，才能真正重获灵活好用的膝盖。

正确认识膝关节置换术后康复

膝关节置换术通过人工假体替换受损的关节面，缓解关节疼痛，纠正关节畸形。但术后会出现关节囊、周围韧带、软组织的创伤性水肿，很容易发生粘连。术后康复主要分为急性期（术后1‑2周）、僵硬适应期（术后3‑6周）、功能恢复期（术后6‑12周）三个阶段。康复核心原则是无痛或微酸胀前提下循序渐进，切忌暴力掰腿、盲目追求角度，也不能因为怕痛完全不动。

术后急性期：伤口疼痛明显，肿胀较重

这个阶段切口、软组织处于创伤水肿状态，主要表现为切口疼痛、膝关节肿胀，轻微屈伸就会产生痛感，关节粘连尚未固化。康复目标以消肿止痛、预防血栓、维持基础关节活动、防止肌肉快速萎缩为主，以静养配合微小被动活动，禁止大幅度屈膝。

居家锻炼要点

1.踝泵运动：平躺床上，腿部放平，缓慢做脚尖尽量向上勾、再向下踩的循环动作，每组15‑20次，一天多组。依靠踝关节活动促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓，是术后早期必做的基础训练。

2.股四头肌等长收缩训练：仰卧平躺，腿伸直，膝盖用力往下压床面，感受大腿前侧肌肉绷紧，保持5‑8秒后放松。整个过程膝盖不发生弯曲，属于静态练习，不会牵拉手术伤口，可以有效延缓大腿肌肉萎缩，保住膝关节稳定的核心力量。

3.被动小角度屈膝练习：平躺，在疼痛感可以耐受范围内，依靠重力或者家人辅助，做小幅度屈膝，弯曲到轻微酸胀就停止，不要硬掰到剧痛。温和维持膝关节基础活动度，避免关节囊早期快速粘连。

僵硬适应期：疼痛肿胀减轻，屈伸受限突出

随着伤口逐步愈合，急性水肿消退，但膝关节周围软组织粘连逐步加重，膝盖容易发僵，弯腿、下蹲角度打不开，走路腿部发软，如同膝盖被“卡住”。此阶段康复目标是在无痛原则下，逐步松解粘连，稳步提升膝关节屈伸角度。

居家锻炼要点

1.坐位垂腿练习：坐在床边，健侧脚踩地，患侧小腿自然垂落床沿，依靠小腿自身重力慢慢弯曲膝盖，维持片刻后抬起。借助自重松解膝关节后方粘连，改善屈膝角度，适合居家开展。

2.直腿抬高训练：仰卧，膝关节保持完全伸直，将整条腿抬离床面约20‑30厘米，保持8‑10秒缓慢放下。强化股四头肌力量，改善走路腿软无力，练习过程中膝盖不要打弯。

功能恢复期：肿胀疼痛基本消退，粘连逐步松解

此时伤口基本恢复，疼痛大多消失，膝关节屈伸角度得到改善，但大腿、小腿肌肉力量依旧薄弱，膝关节本体感觉差，上下台阶、久走之后容易酸胀乏力，若停止锻炼，粘连有可能再次加重。康复目标为巩固已经获得的关节活动度，松解残余粘连，强化下肢整体肌力，提升膝关节稳定性，恢复日常行走、上下楼等生活能力。

居家锻炼要点

继续坚持坐位垂腿等松解训练，在完全无痛的条件下，缓慢增大屈膝幅度，延长停留时间，消除残存粘连。增加低强度抗阻训练，脚踝处佩戴轻重量绑带，完成直腿抬高、坐姿伸膝练习，强化大腿肌群力量。也可进行靠墙微蹲训练，背部贴墙，膝盖不要超过脚尖，小角度下蹲，强化膝关节周围肌群，依靠肌肉保护人工关节，降低后期走路不稳、关节酸胀复发的风险。

膝关节置换手术给患者重获行走的机会，但良好的效果离不开规范的早期功能锻炼。遵循病程分期，克服畏痛心理，循序渐进开展居家训练，既不偷懒静养，也不急于冒进，逐步松解粘连、强化下肢肌肉，就能重获灵活稳定的膝盖，回归正常日常生活。

作者：桂林医科大学第一附属医院  康复医学科  唐溪