每到用药咨询日，药房窗口前总排着长队，大多是头发花白的老年朋友。一位拄拐杖的老大爷把满满一袋药瓶倒在柜台上：“大夫，这些药有医院开的、药店买的、儿女买的保健品，到底该怎么吃？”药师常哭笑不得。今天，就来聊聊老年朋友安全用药这件事。

一、人老了，身体对药“变脸”了

老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄都发生了改变，用药不能照搬年轻人。

先说吸收。胃肠道肌肉萎缩、胃排空变慢、胃酸分泌减少，像维生素B族、维生素C、铁剂、钙剂这类靠主动转运吸收的药会“吃不进”，吸收减少。

再看分布。体内水分减少、脂肪比例增加：水溶性药物血药浓度相对偏高，效应增强；脂溶性药物半衰期延长。体弱营养不良者血清白蛋白降低，游离药物增多、作用增强，用蛋白结合率高的药须警惕。

代谢方面，肝脏这个“解毒工厂”效率降低，药物易蓄积、半衰期延长；肝药酶活性个体差异大，所以强调剂量个体化。

排泄方面，肾脏这个“下水道”不如从前通畅，药物易蓄积中毒。特别提醒：肌酐正常不等于肾功能正常！用地高辛、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺脲类等经肾排泄药物时一定要慎重。

同时，老年人的中枢神经处于“高敏感”状态，小剂量就可能引起精神错乱、谵妄；心血管反应也变得“挑剔”，正常剂量就可能引起直立性低血压。

二、老年人生病，和年轻人不一样

老年朋友的病常常“不典型、很隐匿”，容易漏诊误诊。往往多种疾病并存，平均同时患6种以上疾病，治疗还常“打架”（比如脑梗死合并消化道溃疡出血，用药就互相矛盾）。病情变化快、病死率高，容易并发水电解质紊乱、肺炎、压疮、血栓等并发症；致残率高，脑卒中、骨折后常留下残疾。高龄老人患病，常先出现“五联症”：跌倒、活动减少、精神症状、大小便失禁、生活能力丧失。家人要格外留意这些早期信号。

三、哪些药容易“惹麻烦”？

药物不良反应，指常规剂量下发生的与防治目的无关的有害反应，老年人发生率显著升高。常见表现有：精神症状（抑郁、精神错乱、失眠）、肝肾心毒性、尿潴留（三环类抗抑郁药、抗帕金森药、强效利尿剂易引起）、直立性低血压与耳毒性。

发生率高的原因有三：一是多药合用产生相互作用；二是药动学、药效学改变及免疫功能下降；三是滥用非处方药、擅自吃保健品、剂量不当。数据提示：≤60岁不良反应率8.65%，61—70岁15.17%，71—80岁18.13%，≥81岁16.42%，高龄风险显著增加。

四、用药“做减法”，守住五大原则

合理用药，关键在“少而精”，要守好五大原则。

1.守受益原则：有明确指征且受益大于风险才用药，失眠老人优先改善生活习惯，不乱吃药。

2.守5种药物原则：用药尽量控制在5种以下。2种药合用相互作用增加6%，5种增加50%，8种增加100%！药越多，“打架”越凶。

3.守小剂量原则：从成人量的1/4～1/3开始，逐渐增加，一般最终为成人量的3/4。

4.守择时原则：降压药按杓型、非杓型择时服用，抗心绞痛药按变异型、劳力型择时；二甲双胍饭后服，阿卡波糖与食物同服。

5.守暂停用药原则：出现新症状时先考虑不良反应或病情进展，停药往往是最简单有效的干预，常优于加药。

五、安全用药，从日常做起

定期评估用药史、过敏史、肝肾功能和用药能力（视力、听力、记忆力、吞咽能力）。给药从成人量1/4开始渐增；吞咽困难者用口服液或冲剂，胃肠功能不稳定者不宜用缓释剂；未达疗效先询问依从性，发现异常及时停药就诊。

提高依从性：住院患者床前送药、看服下；独居者用分格药盒、设闹钟提醒；精神异常者督促确认服药。健康指导：失眠、便秘首选非药物措施，慎用保健品；头痛头晕先测血压，忌盲目加药；呼衰者忌同服止咳化痰药与催眠药，慢性胃炎患者避用阿司匹林。

药剂科是您用药安全的守门人。如果家人正为多药同服而困扰，欢迎带着全部药品（含处方药、非处方药、保健品）来药学门诊咨询，我们为您把关每一份用药风险。用药千万条，安全第一条；同服多味药，咨询不可少。

作者：深圳市龙岗区第六人民医院（深圳市龙岗区老年医学研究所）梁锦裕  

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