血液透析是维持终末期肾病患者生命的重要治疗方式，但长期治疗过程中，多数患者会出现体力下降、肌肉流失、活动耐量变差的问题，直接影响日常自理能力和生活质量。不少患者因担心运动加重身体负担刻意减少活动，反而让体能状态进入恶性循环，对多数耐受度尚可的患者来说，在身体耐受范围内选择合适的低强度运动，是提升身体素质的安全可行方式。

长期少动带来的体能下滑影响很广。很多患者透析后刻意静养，能坐不站，能躺不坐，连家务都不敢碰。长期少动最先流失腿部和核心肌肉，肌肉量掉得越多，人越容易累，走两步就腿酸、发喘，后期连倒水、上厕所都费劲。这种体能下降很大一部分是活动太少攒出来的，不是肾病必然的结果。体能差了，日常活动和透析耐受度都会受影响。相同脱水量，体能好的患者全程没什么不舒服，体能差的患者可能透析到一半就出现低血压、腿抽筋，不得不提前结束治疗。长期活动不足还会让肠道蠕动变慢，加重食欲差、便秘，睡眠质量也受影响，晚上睡不着，白天昏昏沉沉，状态越来越差。

选对运动的形式和强度，才不会给身体添负担。适合透析患者的低强度运动，并不需要专门办健身卡，也不需要复杂的装备，核心是让身体慢慢适应活动的节奏，不追求锻炼效果立竿见影。刚开始尝试运动的时候，可以先从床上或者椅子上的肢体活动开始。比如坐着的时候慢慢把胳膊抬到和肩膀齐平，再慢慢放下，脚跟着地把脚尖往上勾、往下踩，活动脚踝和膝关节。每个动作不用做太快，慢慢重复十次左右就够，哪怕每次只活动两三分钟也没关系。等身体适应了这种活动强度，再慢慢增加慢走的内容，不用一开始就定走几千步的目标，刚开始可以沿着家里的客厅走两圈，没有不舒服的话，再慢慢过渡到在楼道、小区里走。

运动中的细节留意到位，才能真正获得收益。运动不是随便动一动就有好处，很多人就是没注意小细节，反而动出了不舒服。运动的时间尽量选在饭后一个小时左右，刚吃完饭的时候肠胃需要供血消化食物，马上走动容易出现腹胀、反胃的感觉，空腹的时候运动又容易出现心慌、出冷汗的低血糖反应，都不适合。每次准备动之前，先坐下来缓一分钟，摸一摸自己的脉搏，看看有没有跳得特别乱或者特别快。要是当天早上起来就觉得头晕、头胀，量了血压比平时高很多或者低很多，或者当天腿肿得厉害、胸口发闷，就不要强迫自己运动，踏踏实实休息就好。少动一天不会对体能有什么影响，硬撑着动反而容易出问题。外出走路的时候最好有家人陪着，不要一个人走到离人很远的地方，穿软底、合脚的布鞋或者运动鞋，不要穿硬底的皮鞋或者拖鞋，避免走路的时候绊倒、磨破脚。透析患者的皮肤和末梢感觉比普通人要迟钝一些，哪怕是脚上磨了个很小的水泡，都可能因为局部循环差恢复得很慢，严重的甚至会出现感染，这点需要多留意。运动结束之后不要马上躺到床上，可以靠着沙发站几分钟缓一缓。

运动中出现这些不适，要立刻停下来休息。哪怕选对了运动形式、控制好了强度，运动过程中也可能出现临时的不舒服，这时候不要抱着再坚持一下就好的心态硬扛。要是运动的时候突然觉得胸口发闷、压得慌，甚至有疼痛的感觉，或者突然头晕、眼前发黑，心跳快得让人发慌，出冷汗、手脚发软，再或者胳膊上做内瘘的位置突然出现疼痛、麻木的感觉，都要马上停下来，找就近的地方坐下或者躺下，不要继续往前走。停下来之后可以慢慢深呼吸，看看这些不舒服的感觉能不能慢慢缓解。如果休息五到十分钟还是觉得难受，甚至越来越重，一定要马上联系家人，及时到医院就诊，不要觉得忍一忍就过去了，避免出现更严重的问题。要是运动完第二天，还是觉得浑身酸懒、累得缓不过劲，甚至到当天透析的时候都没精神，就说明上一次的运动量超过了身体当前能承受的范围。

总的来说，低强度运动对多数耐受度尚可的血液透析患者来说不是禁忌，而是帮助维持体能、提升生活质量的可行方式。运动过程中永远以自身舒适为前提，不攀比强度，不硬撑坚持。每个患者的基础疾病和身体状态存在差异，具体运动安排可以和自己的透析主管医生沟通确认。

作者：广元市第一人民医院  侯树钦

发表证书.jpg