每到换季，儿科门诊哮喘宝宝复诊率明显上升。很多家长困惑：平时控制得挺好，怎么一换季就咳喘发作？这不是巧合，而是环境变化、感染高发和气道高反应性共同作用的结果。理解其中机制，才能有针对性地预防。

一、气道高反应性是根本基础

哮喘核心是慢性气道炎症和高反应性，患儿气道对刺激物远较正常人敏感，轻微刺激即可引发支气管收缩、黏膜水肿、分泌物增多，导致咳嗽、喘息、胸闷、气促。平时控制良好只说明炎症被抑制，高反应状态并未消失。换季时刺激因素集中，不断给敏感气道“加码”，超过阈值便急性发作。因此换季发作并非“控制失败”，而是诱因叠加。

二、换季为什么诱因集中

第一，气温骤变和冷空气刺激。换季时早晚温差大，冷空气直接刺激气道，引起支气管收缩和黏膜血管扩张，诱发咳嗽和喘息。孩子从温暖室内到寒冷户外，或夜间踢被子受凉，都容易触发。秋季干燥空气也会使气道黏膜水分丢失、纤毛运动减弱，防御能力下降。

第二，呼吸道感染高发。换季是病毒活跃期，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染高发。病毒感染是儿童哮喘急性发作最常见的诱因，感染损伤气道上皮、加重炎症、增加气道反应性，往往在感冒后数天出现咳喘加重。幼儿园、学校集体环境更易交叉感染。

第三，过敏原暴露增加。秋季花粉（如蒿草、豚草）、霉菌孢子增多；室内尘螨在换季时因衣物被褥更换、空调启停而扬尘；宠物皮屑、蟑螂等过敏原也可能增加。过敏体质的孩子接触后，气道炎症加重，诱发发作。

第四，空气污染和烟雾刺激。秋冬雾霾、取暖期污染物浓度升高，二手烟、厨房油烟、香薰、消毒剂等刺激性气体，都会刺激气道。室内通风减少、空气干燥，也利于病原体和过敏原积聚。

第五，活动模式和作息变化。换季时户外活动减少、室内聚集增多，锻炼习惯改变；开学后作息紧张、睡眠不足，免疫力下降；部分孩子因天气转凉运动量骤减或骤增，都可能影响控制。

三、哪些孩子换季风险更高

既往有哮喘急性发作、控制不佳、未规范使用吸入激素者；过敏性鼻炎、湿疹等过敏体质者；反复呼吸道感染、早产、低出生体重者；家庭吸烟、居所潮湿霉变者；未接种流感疫苗者；擅自停药、减药者。这些孩子换季时需更密切的关注和更早的预防干预。

四、换季怎么防

第一，规范用药不擅自停。控制性吸入激素是预防发作的基石，换季前后更不能随意减量或停药，具体方案由医生评估。急救药物随身备，家长和孩子都要会用。

第二，预防感染。接种流感疫苗，勤洗手，少去人群密集场所，家人感冒注意隔离，感冒后密切观察咳喘变化。

第三，避免过敏原和刺激物。花粉季减少户外暴露、关窗、外出戴口罩；勤洗晒被褥、控制室内湿度、减少尘螨；远离二手烟、香薰、消毒剂刺激；空气污染重时减少外出。

第四，保暖防冷空气。外出戴口罩围巾，避免清晨冷空气直接刺激，夜间注意盖被，室内温度适宜、避免忽冷忽热。

第五，坚持监测。记录症状和峰流速（医生建议者），出现咳嗽增多、夜间憋醒、活动后气促，及时按医嘱处理或就医。

第六，保持室内通风和适宜湿度，避免过于干燥或潮湿。

第七，规律作息、适度运动、均衡饮食，增强抵抗力。

第八，制定哮喘行动计划，明确什么情况加药、什么情况就医，家长和学校老师都了解。

五、需要避免的误区

第一，“不喘就不用管”。哮喘是慢性炎症，无症状期也需规范控制。

第二，“换季发作是正常的，忍忍就过去”。反复发作会损害肺功能，不能被动等待。

第三，“怕激素不敢用吸入药”。吸入激素剂量低、局部作用，规范使用安全，获益远大于风险。

第四，“感冒好了哮喘就好了”。感染诱发的炎症可能持续，需按计划随访。

第五，“长大了自然就好了”。部分孩子随年龄缓解，但不能赌，规范管理才能保护肺功能。

哮喘宝宝换季发作，是气道高反应性遇上诱因集中的结果，可防可控。核心是规范用药、预防感染、避开过敏原和刺激物、保暖防冷空气、密切监测、早识别早处理。家长把功夫下在平时和换季前，孩子就能少发作、少受罪，肺功能得到更好的保护。

作者：柳州市妇幼保健院  儿科门诊    崇华崟