营养支持是ICU危重症病人治疗关键部分，与生命支持、感染控制同等重要。危重病人代谢亢进、营养消耗大，若不及时科学补充营养，易导致免疫低下、感染加重和康复延迟。合理营养支持有助于稳定病情，为器官修复和整体康复提供保障。

经胃管进行肠内营养支持：首选途径，模拟生理

对于无法经口进食但胃肠功能尚可的ICU患者，采用鼻胃管或经口胃管实施肠内营养（EN）是首选的营养支持方式。通过胃管将配制好的营养液输注至胃内，不仅能模拟正常的消化吸收路径，还可有效维持肠道黏膜的完整性，减少细菌移位和感染风险。营养液通常包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素，可依据患者的代谢需求进行个体化配比和调整。临床上强调尽早启动肠内营养，一般在入ICU 24小时至48小时内开始，能显著降低肌肉分解速度，改善炎症反应状态，促进器官功能恢复。护士在执行过程中，应动态监测胃潴留量、腹胀、恶心、腹泻等情况，及时调整营养液浓度与输注速率，必要时改为小量持续输注，确保营养摄入的有效性与安全性。通过科学管理，肠内营养不仅是支持治疗，更是促进康复的关键手段。

肠外营养（PN）作为辅助或替代手段：解决肠道无法使用时的营养难题

在重症监护中，部分患者因肠梗阻、肠瘘、严重胃肠道出血、急性重度胰腺炎或重度休克等情况，暂时无法耐受或禁忌肠内营养支持，此时可选择肠外营养（PN）作为替代手段。全肠外营养（TPN）通过中心静脉导管直接将氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、维生素及微量元素等营养物质输注入血液，绕过消化道，有效满足机体基础代谢和组织修复所需。TPN尤其适用于重度肠功能障碍或预期禁食超过7天的患者。尽管TPN短期内营养补给充足，但其长期使用存在感染、代谢紊乱、肝功能损害等风险。因此，实施时需严密监测血糖、电解质、肝肾功能、出入量及感染指标。护理重点包括静脉通道无菌操作、输液泵设定、导管部位护理等，以防止导管相关血流感染（CRBSI）等严重并发症。临床强调“能肠不静脉”原则，一旦肠功能恢复，应尽快过渡至肠内营养，以发挥肠道天然免疫屏障作用。

分阶段营养评估与调整：动态干预，精准补给

营养支持不是一劳永逸的，而是一个需要动态调整的过程，对于危重患者而言其代谢状态会依据病程发展产生剧烈波动，要分阶段开展营养评估以及干预。在初期阶段主要是进行抗应激以及保证基础代谢，当进入恢复期之后就要转向促进合成以及支持康复，借助监测体重变化、尿氮排出、白蛋白以及前白蛋白等营养指标来评估营养疗效，在必要的时候搭配间接热量测定法来计算实际热量需求。营养团队包含医生、营养师和护士，他们应该每天评估能量摄入量、耐受性以及代谢状态，调整配方结构以及输注方式，以此达成营养供给的个体化和精准化，经过科学评估以及实时调整，可为患者康复提供持续动力。

免疫营养素的补充：提升抵抗力，减少并发症

在ICU危重患者中，补充特定的免疫营养素如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等，已被证实对改善预后有积极作用。谷氨酰胺可保护肠黏膜屏障，减少细菌移位；精氨酸促进免疫细胞活性与伤口愈合；ω-3脂肪酸具有抗炎作用，能调节免疫反应、改善ARDS（急性呼吸窘迫综合征）病人的肺功能。这些营养素通常添加于肠内营养液中，形成“免疫强化配方”，尤其适用于重症感染、创伤、大手术后的患者。护士在实施过程中需注意患者是否耐受，监测炎症指标和免疫状态变化，并在营养师指导下使用。科学补充免疫营养，不仅有助于控制感染，还能加快器官功能恢复，提高整体康复效率。

科学有效的营养支持可为ICU危重患者康复提供动力。经胃管肠内营养、肠外营养替代、动态评估与免疫营养干预等，都需医护团队密切协作。营养不仅是“吃进去”，更是精准管理与动态调整的过程。重视每次营养输入，能为患者康复注入希望和力量。

作者：成都市郫都区第二人民医院  袁静

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