晨起排尿，低头一看，便池里浮着一层细密的泡沫。不少人心里顿时一紧：是不是肾出了问题，是不是肾炎找上了门？在肾脏科门诊，“尿里有泡沫”正是许多人第一次踏进诊室的原因。可答案往往没想象中吓人：泡沫尿未必是蛋白尿，蛋白尿也未必就是肾炎。学会分辨二者，才能既不恐慌，也不大意。

尿里的泡沫，很多时候只是物理现象。排尿时水流冲得急、站得高，或便池里残留了清洁剂、消毒液，都会搅动出泡沫；饮水量少、尿液浓缩时，泡沫也容易偏多。健康人排出的这类泡沫通常个头较大、数量不多，静置几分钟便会自行消散。单凭“有泡沫”三个字，其实说明不了任何问题。反过来，若一段时间饮水量明显偏少、出汗多，尿液被浓缩、颜色偏深，泡沫也会相应增多，同样属于正常波动，不必过度解读。

真正需要留个心眼的，是泡沫的“长相”。当尿液确实含有较多蛋白质时，情况会明显不同。蛋白质具有表面活性，会让泡沫变得又小、又细、又绵密，堆叠成厚厚一层，而且极难散去——哪怕静置十几分钟，仍会固执地浮在水面。简单说，泡沫越大、越容易消，越不必担心；泡沫越小、越绵密、越久不散，越值得进一步查证。若同时尿色明显加深、泡沫隐隐发黄，则还要考虑胆红素等其他原因。

即便泡沫符合上述“可疑”特征，也不代表就一定有蛋白尿，更不等于肾炎。能不能作数，最终要看化验结果，而非肉眼猜测。

先说生理性蛋白尿。人在剧烈运动、长途行走、精神高度紧张、发热受寒之后，或青少年长时间站立、直立时，肾脏可能出现一过性、程度很轻的蛋白漏出，分别称为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。这类情况的共同特点是：诱因明确、尿蛋白量少、持续时间短，诱因一旦去除往往很快恢复，一般不算是病变，也无需特殊治疗。若只是熬夜、疲劳后偶然出现，注意休息、多饮水后再复查，往往已转为阴性。

再谈真正的蛋白尿。医学上，健康人尿液中仅含微量蛋白质。一般以24小时尿蛋白定量衡量：成年人每日经尿排出的蛋白持续超过150毫克，才够得上蛋白尿的界定。如果只在更低的水平升高，例如24小时尿白蛋白在30～300毫克之间，则称为微量白蛋白尿。到医院最常做的是尿常规中的尿蛋白定性试验，健康人应呈阴性；当定性持续阳性、定量增多时，才需要进一步追查。别小看这一“微量”，它常是肾小球早期受损，或糖尿病、高血压等慢性病伤及肾脏的早期信号，往往比明显蛋白尿出现得更早，因此更值得警惕与随访。

而蛋白尿本身也分多种类型。肾小球本身病变引起的肾小球性蛋白尿，常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征，尿蛋白往往明显增多；此外还有肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等，病因各不相同。所以，即便化验确认存在蛋白尿，也需由医生结合有无水肿、血尿、血压升高、肾功能减退等综合判断，才能说清到底是哪种病，又该怎样处理。仅凭“有蛋白”就断言是肾炎，为时过早。比如急性肾炎多在感冒、感染后急性起病，常伴血尿、水肿、血压升高；肾病综合征则以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症为特点。不同类型治疗与预后差异很大，切忌对号入座、自行用药。

那么，发现自己尿里有泡沫，该怎么办？正确的是既不自己吓自己，也不讳疾忌医。先安静观察几天：泡沫是否持续出现、又小又密、久久不散；是否伴随眼睑或下肢浮肿、尿色异常、尿量明显改变等症状。如果只是偶尔出现、很快消散，大可放宽心，调整作息、保证饮水量、避免过度劳累后再观察。如果泡沫长期顽固，或同时出现了水肿、血尿、血压升高等表现，就应尽快到正规医院查一个尿常规，必要时再加做尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值等检查，让数据代替猜测。

说到底，泡沫尿只是肾脏发出的一个“提示”，而不是“判决”。分清生理性泡沫尿与真正的蛋白尿，理性看待、及时就医，才是对肾脏最负责的态度。

作者：都江堰市中医医院 马惠蓉