当您的耳朵突然听不清声音还嗡嗡作响，像塞了棉花一样发闷，这三个症状短时间内一起出现时，我们需要引起警惕是否患了突发性耳聋。突发性耳聋是耳鼻咽喉科公认的急症，它的可怕之处不在疼痛，而在于错过最佳治疗时机后，下降的听力可能再也回不来。

一、突发性耳聋，到底是什么病？

按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的诊疗指南，突发性耳聋指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，且至少在相邻的两个频率听力下降达到或超过20分贝。两个限定词值得留意：

①"72小时内"：强调起病急骤，常在睡醒后突然察觉。

②"原因不明"：须排除其他明确病因后才能下此诊断，一旦查明病因，诊断随即更改。

突发性耳聋多为单侧发病，左侧略多于右侧；双侧发生者少见，我国多中心研究显示约占2.3%。发病年龄中位数约41岁，男女比例大致相当。

二、耳鸣、耳闷常与听力下降结伴而来

听力下降是核心表现，但往往伴随其他不适症状。临床观察显示，约八成到九成患者还伴有耳鸣症状，约半数感到耳内堵塞发闷，三成左右出现头晕或眩晕，严重者伴恶心呕吐。部分患者还会出现听觉过敏。这些伴随症状可与听力下降同时或先后发生。

三、病因尚未明确，但诱因有迹可循

突聋病因至今尚不明确，目前认为血管病变、病毒感染、自身免疫、膜迷路积水等机制都可能导致其发生，其中血管机制被视为多种致病因素共同作用的通路，表现为内耳血管痉挛、微血栓形成或静脉回流受阻等。诱因层面，精神压力、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍是常见诱因。中老年人若合并动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂，内耳血管更易形成血栓；低血压、甲状腺功能减退、吸烟饮酒也可能增加患病风险。

四、糖皮质激素是治疗的核心

规范治疗以糖皮质激素为基础。全身用药通常为口服醋酸泼尼松，按每公斤体重1毫克计算，每日最大剂量不超过60毫克，疗程5到7天，也可用等效剂量的其他激素静脉给药。在此基础上常联合改善微循环的药物，如银杏叶提取物、巴曲酶等。部分患者可采用鼓室或耳后注射激素，作为补充手段进行治疗。

高压氧治疗在药物疗效不佳时可作为补救手段，中华医学会高压氧医学分会已将其列为高压氧治疗的Ⅰ类适应症。这些方案都应在医生评估后使用，不存在适合所有人的固定组合。

五、就诊早晚，直接关系听力能否挽回

突聋的预后差异很大，与下面四个因素密切相关，其中第一条由患者自己掌握：

①就诊时间：这是患者唯一能主动掌控的因素。研究显示，发病14天内开始治疗者，听力恢复有效率显著高于14天后就诊者。拖延越久，内耳毛细胞与听神经的缺血缺氧损伤越难逆转。

②听力曲线分型：低频下降型预后最好，痊愈率可达七成以上；全聋型最差。

③是否伴眩晕：伴眩晕常提示内耳受损范围更广，预后相对较差。

④年龄与基础病：年轻者恢复能力更强，高龄患者恢复慢。

"等等看能不能自己好"是个需要纠正的误区。突聋虽有一定自愈倾向，但研究异质性较高，把希望寄托于自愈而推迟就诊不是一个明智的做法，建议及时就诊。

五、出现这些情况，应尽快就诊

诊断前，医生需通过耳镜、纯音测听、声导抗等检查手段排除耵聍栓塞、中耳炎等常见问题，必要时借助内耳或颅脑核磁排查听神经瘤、卒中等严重疾病。因此，出现突然的听力下降，尤其伴眩晕、恶心、呕吐时，应尽快到耳鼻喉科就诊。

治疗期间要保证充足的休息时间，避免噪声刺激，少吃重油重盐食物，积极控制血压、血糖、血脂指标。突聋存在复发可能，复发时症状往往更重、恢复更难。规律作息、管理情绪、避免长期熬夜与过劳，既是对本次治疗的支持，也是对未来听力的保护。听力一旦丢失便难以重来，早一天就诊，就多一分挽回的余地。

作者：中铁二局集团医院 马秋燕