引言

昏迷是中枢神经系统功能严重受损的表现，多由颅脑损伤、中风、中毒等引发，病情危重且进展快。数据显示，超50%昏迷患者的预后与急诊护理质量直接相关，错误处置可能加重脑损伤、引发窒息等致命风险，甚至导致死亡率升高30%。科学护理需“先保命、稳病情、防并发症”，为病因治疗赢得关键时间。

气道管理：守住生命的“第一道防线”

昏迷患者意识丧失、咳嗽反射减弱，气道梗阻是首要致死风险，护理核心是“保持气道通畅”：立即将患者置于仰卧位，头偏向一侧（角度15-30°，避免压迫颈动脉），用吸痰管清除口鼻分泌物、呕吐物及异物（吸痰时间≤15秒/次），避免误吸窒息；若患者呼吸浅慢、血氧饱和度＜93%，立即给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），严重呼吸衰竭（呼吸＞30次/分或＜10次/分）者配合医生气管插管、呼吸机辅助呼吸；定期翻身拍背（每2小时1次），采用空心掌从下往上叩击背部（力度以能感知震动为宜），促进痰液排出，预防肺部感染。气道管理需做到“快、准、稳”，避免因操作不当压迫颈部血管，加重脑缺血。

生命支持：维持机体的“基础平衡”

生命支持的核心是“稳定循环、补充营养、纠正内环境紊乱”：快速建立双静脉通路（首选肘正中静脉），输注生理盐水或林格氏液，维持血压稳定（收缩压≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg），避免脑灌注不足；严格记录出入量，使用精密引流袋监测尿量（≥0.5ml/kg/h），评估循环状态；无法经口进食者，急诊期间可暂禁食4-6小时，待病情稳定后遵医嘱留置胃管，给予鼻饲营养（初始以流质营养液为主，每次200-300ml，少量多餐）；同步监测血糖（目标值4.4-10.0mmol/L）、电解质，低血糖者立即静脉补充葡萄糖，低钾、低钠者及时纠正，避免内环境紊乱加重病情。

病情监测：捕捉病情变化的“蛛丝马迹”

昏迷患者病情复杂多变，动态监测是判断预后的关键：每15-30分钟记录意识状态（采用GCS昏迷评分，满分15分，≤8分为重度昏迷），评估睁眼、语言、肢体反应，评分持续下降≥2分提示病情恶化；监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），高热（≥38.5℃）可能提示感染或中枢性发热，血压骤降（较基础值下降＞30%）需警惕休克；观察瞳孔变化（正常直径3-5mm），瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝，需立即上报医生；记录呕吐物、分泌物的颜色、量，若出现咖啡色呕吐物，提示上消化道出血，及时遵医嘱使用止血药物。

并发症防控：筑牢康复的“安全屏障”

昏迷患者卧床时间长、机体抵抗力弱，易引发多种并发症，需针对性防控：压疮预防每2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫，保持皮肤清洁干燥，重点保护骶尾部、足跟、肩胛等受压部位，翻身时避免拖、拉、推；深静脉血栓预防为患者进行肢体被动活动（每个关节屈伸10-15次/组，每日3组，动作轻柔缓慢），必要时遵医嘱使用弹力袜或气压治疗；口腔护理每日4次，用氯己定溶液擦拭口腔（包括牙齿、牙龈、舌面），预防口腔感染；泌尿系统护理保持导尿管通畅，每周更换引流袋1次，每日清洁尿道口，避免逆行感染；同时观察患者有无抽搐、躁动，必要时使用约束带（垫软布，避免勒伤），防止坠床或自伤。并发症防控需“抓早抓小”，避免因护理疏漏影响患者康复。

总结

昏迷患者的急诊护理是一项系统性、专业性极强的工作，每一个环节都关乎生命安全。从气道管理的紧急处置，到生命支持的基础保障，再到病情监测的精准判断和并发症防控的细节把控，都需遵循科学规范、快速响应。科学的急诊护理不仅能为患者争取进一步治疗的时间，更能显著降低伤残率和死亡率。愿通过普及昏迷护理知识，让更多医护人员和公众了解科学处置的重要性，为昏迷患者搭建起一道坚实的生命守护线。

作者：自贡市第一人民医院  余燕