慢性阻塞性肺疾病，核心问题是气流受限，这种损伤不可逆，还会持续加重。长期接触粉尘、烟雾等有害物质，气道会产生持续性炎症。患者常年咳嗽、咳痰，稍微活动就胸闷气短。病症反复加重，肺功能会持续衰退，还会累及心脏、消化等多个器官。尽早明确疾病，做好长期养护，能延缓肺部损伤，减少急性发作，维持正常生活状态。

一、慢阻肺主要致病因素

吸烟是诱发慢阻肺最主要的原因，主动吸烟、长期接触二手烟、三手烟，都会持续刺激气道，诱发慢性炎症。

日常各类污染同样会损伤肺部。柴火、煤炭燃烧产生的室内烟尘，工厂废气、汽车尾气等室外污染物，长期接触粉尘、刺激性气体的职业环境，都会叠加加重肺部病变。

自身先天条件缺陷也会提升患病风险。肺部发育不完善、气道敏感、家族遗传倾向，加上反复呼吸道感染，都会提高发病概率。40岁以上群体整体患病率约达9%至10%，多重危险因素并存的人群发病风险更高。

二、健康人群的慢阻肺预防措施

（一）隔绝各类有害刺激

彻底戒烟是预防慢阻肺最有效的手段。长期接触粉尘、化工废气的从业者，需要及时更换工作环境。居家做饭尽量使用清洁能源，减少油烟堆积。雾霾、极端冷热天气，减少外出时长。

（二）定期筛查，做好呼吸道防护

有长期吸烟史、长期接触污染环境的人群，每年做一次肺功能检查，及时发现早期肺功能受损。

换季流感高发阶段做好防护，普通感冒、支气管炎及时治疗，避免炎症向下蔓延，损伤气道。

（三）调整日常饮食结构

日常饮食以高蛋白、高维生素、高纤维食材为主，瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜果蔬为优选。每日饮水总量保持2000毫升以上，充足水分能稀释痰液，方便排出。

少吃辣椒、酒精等刺激性食物，重油海鲜、肥肉、红薯、韭菜等产气油腻食物也要控制摄入量。奶制品会让痰液黏稠，需要减少食用。

三餐遵循少食多餐原则，避免饱腹压迫胸腔，加重喘息不适。

三、慢阻肺确诊患者综合养护方案

（一）规范使用控制药物

支气管扩张剂是基础用药。短效β2受体激动剂、短效抗胆碱能药，用于突发气短时快速缓解不适。长效同类药物可以持续舒张气道，稳定日常呼吸状态。

频繁发作、气道炎症严重的患者，搭配吸入型糖皮质激素或者复合吸入制剂减轻黏膜炎症，减少痰液分泌。

急性加重伴随细菌感染时，按需服用抗生素，短期使用全身激素控制急性炎症。罗氟司特这类药物，能够减轻气道慢性炎症，辅助保护肺功能，降低急性发作次数。所有吸入药剂，需掌握正确使用方式，保证药物直达气道发挥作用。

（二）居家开展呼吸康复训练

腹式呼吸操作方法

训练时选坐姿或平躺姿势。一只手放在胸口，另一只手贴在腹部。用鼻子缓慢吸气三到四秒，腹部像气球一样鼓起，胸口尽量保持不动。嘴唇收拢慢慢呼气，呼气时长要达到吸气的两倍。

每天早晚各练习一次，单次练习五至十分钟。熟练之后，走路、做家务时也能同步使用这套呼吸方式。

缩唇呼吸操作方法

先用鼻腔吸气，随后把嘴唇收紧，做出吹口哨的样子缓慢吐气。呼气力度以轻吹蜡烛、不吹灭火焰为宜。

该动作能抬高气道内部压力，防止细小气道呼气时提前塌陷。爬楼梯、干体力活出现喘憋时，立刻采用缩唇呼吸，可快速缓解呼吸不畅。

上肢力量与全身步行训练

上肢训练保持坐姿，依次做双臂前平举、侧平举、向上举。抬手时吸气，手臂下放时呼气。

普通矿泉水瓶可充当简易负重，水量从半瓶起步，根据自身承受能力逐步增加。每组重复十至十五次，每日完成两到三组。

步行是适配慢阻肺患者的全身运动。初期先在室内慢走，适应后再到户外行走。每日运动十五至三十分钟，标准为走路时能正常交谈、轻微出汗。体能提升后，再慢慢拉长步行时长与距离。

（三）循序渐进开展全身运动

病情稳定阶段优先低强度步行。先在室内慢走，适应后再到户外，每日15至30分钟，以运动时能正常说话、轻微出汗为宜，根据身体耐受度慢慢增加时长。太极拳、骑行也可作为替代运动，全程避开高强度剧烈运动。

运动途中出现胸痛、头晕、心跳过快、喘息加剧，立刻停下休息，做缩唇呼吸。症状长时间没有缓解，及时就医。血氧偏低的重症患者，坚持长期家庭氧疗，减轻静息状态下的呼吸困难。

（四）兼顾营养补充与情绪调节

营养补充

慢阻肺患者免疫力偏弱，营养不良易诱发肺部感染，日常饮食需遵循高蛋白、高维生素、低碳水的原则，科学膳食可增强呼吸道抵抗力，减少咳喘发作。患者可多吃瘦肉、豆制品、动物肝脏，补充优质蛋白与铁元素，修复气道损伤。搭配胡萝卜、果蔬、菌类及含钙食材，能保护呼吸道黏膜、调节机体免疫。每日需保证充足饮水，未合并心衰患者总量不少于2000毫升，有效稀释痰液、疏通气道。同时需严格管控饮食，忌食辛辣刺激、油腻发物及红薯等产气食物，减少乳制品摄入，防止痰液黏稠、胸闷加重。此外，患者必须彻底戒烟，避免烟草持续损伤气道，延缓肺功能衰退。

情绪调节

长期喘息、活动受限容易滋生焦虑、低落情绪，负面情绪又会加重气道痉挛，形成恶性循环。患者多和家人朋友沟通，配合放松训练稳定心态，也可参与病友交流，提升长期治疗配合度。

慢阻肺无法根治，只依靠药物不能长期稳定病情。健康人群提前规避各类致病诱因，做好定期筛查；确诊患者坚持规范用药、呼吸训练、适度运动、合理膳食、情绪疏导一体化养护，能够有效控制咳喘症状，减缓肺功能衰退，减少住院次数，维持自主生活能力。长期存在咳嗽、咳痰、喘息症状的人群不要硬扛，尽早完善肺功能检查，开展系统化干预，避免肺部出现不可逆损伤。

作者：解放军总医院第六医学中心  呼吸与危重症医学科  田小梅

发表证书.jpg