一位老人拿着药盒对着说明书皱眉：“医生说吃华法林要定期查INR，这INR是什么，吃多少安全？”或许你也困惑：为何同样吃华法林，别人没事，我却出血？今天，我教你安全用华法林。

一、华法林：血液的“防堵剂”，需“精准把控”  

华法林说明书称：“本品通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。”它像血液里的“交通警察”，能阻止血小板和凝血因子聚集，防止血栓形成。但华法林剂量难把控，多一点易出血，少一点可能血栓复发。统计显示，其有效剂量因人而异，有人2mg就够，有人需8mg才起效。若不监测，“抗凝不足”会导致中风，“抗凝过度”会引发出血，后果严重。

二、INR：华法林疗效的“晴雨表”  

INR的全称是“国际标准化比值”（International Normalized Ratio），它是衡量华法林抗凝效果的核心指标：  

INR < 2：说明华法林剂量不够，“抗凝不足”，血栓风险高；  

INR 在2-3之间：多数情况下是安全的（具体范围需遵医嘱，比如机械瓣膜患者可能需要2.5-3.5）；  

INR > 3：说明华法林剂量过大，“抗凝过度”，出血风险高。  

举个例子：一位房颤患者，医生给他开了华法林，要求INR维持在2-3之间。如果他某次INR是1.8，医生可能会加一点剂量；如果INR是3.5，医生可能会减一点剂量。通过INR的监测，医生能精准调整华法林的用量，让患者在“抗凝”和“出血”之间找到平衡点。  

三、哪些人需要吃华法林？INR监测有多重要？  

房颤患者：房颤时，左心耳容易形成血栓，一旦脱落可能导致脑卒中（中风），华法林能降低这种风险；  

人工心脏瓣膜置换术后患者：机械瓣膜容易产生血栓，必须终身服用华法林；  

深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）患者：华法林能防止血栓复发。  

对于这些患者来说，INR监测至关重要。比如，一位做了机械瓣膜置换术的患者，如果不定期查INR，很可能因为剂量不当导致瓣膜血栓形成，需要再次手术；而一位房颤患者，如果INR过低，中风风险会增加5倍以上。  

四、影响INR的“隐形杀手”：食物、药物、疾病  

以下是常见的“干扰因素”：  

1. 食物：吃错了，INR就乱了  

升高INR（增加出血风险）的食物：大蒜、洋葱、鱼油、酒精（尤其是红酒）。比如，大量吃大蒜可能会让INR升高0.5-1，增加出血风险；  

降低INR（增加血栓风险）的食物：菠菜、西兰花、卷心菜、动物肝脏（富含维生素K）。维生素K是华法林的“对手”——它能促进凝血因子合成，抵消华法林的作用。比如，连续一周每天吃200g菠菜，INR可能会下降0.8-1.2，导致抗凝不足。  

建议：吃华法林期间，要保持饮食相对稳定，不要突然大量吃某一类食物。如果想吃富含维生素K的蔬菜，可以固定每天的摄入量（比如每天吃100g菠菜），这样医生可以根据你的饮食习惯调整剂量。  

2. 药物：吃错了，INR就失控了  

很多药物会和华法林相互作用，比如：  

升高INR的药物：抗生素（如头孢菌素、甲硝唑）、抗真菌药（如氟康唑）、止痛药（如布洛芬）； 

降低INR的药物：巴比妥类镇静药（如苯巴比妥）、利福平（抗结核药）。  

建议：服用华法林期间，如果要吃其他药物（包括中药、保健品），一定要告诉医生，避免相互作用。比如，如果你正在吃华法林，突然感冒吃了头孢，医生可能会建议暂时增加INR监测频率，防止出血。  

3. 疾病：生病了，INR就波动了  

升高INR的疾病：腹泻、呕吐、发烧（会导致华法林代谢加快，INR升高）；  

降低INR的疾病：甲状腺功能减退（会减慢华法林代谢，INR降低）。  

建议：生病期间要更加注意INR监测，比如腹泻时，可能需要每周查两次INR，直到病情稳定。  

五、INR监测：多久查一次？怎么查？  

INR的监测频率取决于你的病情：  

刚开始吃药时：每周查1-2次，直到INR稳定在目标范围内；  

INR稳定后：每月查1次，长期维持；  

病情变化时（如换药、生病）：随时查，必要时每周查2-3次。  

监测INR的方法有两种：  

1.医院抽血：这是最准确的方式，适合需要精准调整剂量的患者；  

2.用INR监测仪：对于长期稳定服药的患者，可以在家自测（类似血糖仪），数据通过手机APP传给医生，方便快捷。  

华法林是一把“双刃剑”：用好了能预防血栓，用不好就会出血。而INR就是这把剑的“导航仪”——它能告诉我们剂量是否合适，帮助我们避开“血栓”和“出血”这两个陷阱。  

作者：合浦县人民医院  苏芳