肛周湿疹是肛肠科常见肛周皮肤炎症，中医属“肛门湿疡”“浸淫疮”，各年龄段皆可发病，男女发病无显著差异，皮损多局限于肛周，少数累及会阴部。因发病部位隐私，不少患者羞于就诊。反复瘙痒影响睡眠与日常，病情迁延可致皮肤破损，继发细菌感染。

一、肛周湿疹的中医发病逻辑

核心发病病机

肛周湿疹的形成，是体内和体外病邪共同作用带来的结果。风、湿、热侵袭皮肤，是发病的核心原因。《外科正宗》记载，血风疮由风热、湿热、血热交织发作，发病之后瘙痒难忍，皮肤破溃流水，病灶还会向周围扩散。

主要辨证分型

湿热下注是临床上最常见的证型。肺、脾功能失调，身体运化水湿的能力下降，再加上饮食不加节制，体内就会生成湿热，湿热往下走，熏蒸肛周皮肤，湿疹就此发作。脾虚湿蕴的患者脾胃运化能力弱，水湿排不出去，浸到皮肤就诱发皮损。血虚风燥多出现在病程很久的慢性患者身上。久病消耗人体阴血，皮肤得不到滋养，内生风邪，瘙痒和皮肤增厚会进一步加重。

局部诱发因素

痔疮、脱肛、肛瘘这类肛肠疾病，会持续产生分泌物刺激肛周皮肤。这类外部刺激，也会诱发或者加重湿疹。

二、中医外治的常用手段

中药熏洗

中药熏洗依靠药液的温热作用熏蒸、淋洗患处。药物成分直接作用在破损皮肤上，加快肛周局部血液循环，改善肛周潮湿的环境。临床熏洗的常用药材有苦参、黄柏、蛇床子、土茯苓、白鲜皮、地肤子，这类药材主打燥湿止痒。常规操作先熏蒸5分钟，再淋洗10~15分钟。按疗程坚持使用，瘙痒、渗出的症状可以得到明显缓解。部分患者做完封闭、电灼等局部处理之后，再配合熏洗，整体恢复效果会更好。

中药外敷

中药膏剂

临床常用金黄膏，能清热解毒、消肿止痛。药材研磨成粉，凡士林调制成膏，敷药范围要比患处稍大，纱布覆盖固定，每日多次给药。能改善肛周湿疹带来的红斑、渗液、肿痛。

溶液

溶液更适合湿疹急性期，皮肤渗液、糜烂显著的时候。可选用中药制剂或硼酸类溶液湿敷。纱布浸透敷在患处，收敛渗液，减轻炎症瘙痒，快速改善创面潮湿。

散剂

散剂多是中药研磨得到的干燥药粉，适合渗液已经减少的亚急性皮损。直接撒在患处，起到燥湿、收敛创面的效果，减少皮肤潮湿浸渍。

三、手术治疗：肛周药物注射封闭治疗

适用人群

肛周药物注射封闭属于微创处理方式。多用于慢性顽固性肛周湿疹。这类患者用外用药、中药熏洗等保守治疗效果不理想。肛周皮肤增厚，出现苔藓样改变，瘙痒反反复复。肛周局部存在感染的人，不能做这项治疗。

治疗方式与效果

临床一般把曲安奈德这类激素，搭配利多卡因局麻药物。严格无菌操作下，多点注射到肛周病变的皮下组织。药物能抑制局部炎症，阻断肛周感觉神经末梢，快速缓解剧烈瘙痒。部分患者做完封闭之后，再配合中药熏洗，整体恢复效果更佳。

风险与后续要求

封闭只能解决局部表面症状，清除不掉体内湿热根源，存在复发可能。操作不当，会出现皮肤萎缩、色素改变、皮下血肿等问题。这项治疗必须由专科医生操作。治疗结束后，依旧要做好肛周日常护理，配合中药外治调理体质，减少复发。

四、日常养护不能忽视

饮食与着装管理

饮食上多吃果蔬，少吃辛辣刺激的食物。羊肉、海鲜这类易诱发问题的食物需忌口。肛周要保持干净干爽，内裤优先选纯棉透气款式。不要抓挠、摩擦患处。

肛周皮肤正确护理

不要用肥皂、沐浴露、湿纸巾直接清洗肛周。排便后不要反复用力清理，保护好肛周本身的皮肤屏障。女性群体如果患妇科疾病，要及时处理，减少分泌物持续刺激肛门。

生活习惯与就医提示

心态尽量放平，减少焦虑紧张。养成良好排便习惯，适度运动，维持身体状态。出现不适，直接到肛肠科就诊，不要自己随便乱涂药膏。

中医外治直接修复肛周受损皮肤，再配合内服调理改善体质，切断发病根源，加上长期规范的生活养护，才能减少反复。一旦发现肛周瘙痒、起疹、渗液，建议及时就医，由医生辨证开展外治。不要反复抓挠，也不要自行乱用激素药膏，避免拖成顽固的慢性湿疹。

作者：重庆市江北中医院  平竹琴

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