血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，而动静脉内瘘，则是血透患者赖以完成治疗的 “生命线”。这条人工搭建的血管通路，能够为透析提供充足血流量，保障毒素与多余水分顺利排出。但内瘘并非一劳永逸，血管狭窄、血栓、感染等问题，都可能让内瘘提前失功。很多患者只重视透析治疗本身，却忽略居家养护，导致内瘘使用寿命缩短，不得不重新手术造瘘，增加身心痛苦与经济负担。掌握科学的内瘘养护知识，做好日常管理，是延长内瘘寿命、保障透析质量的关键。

动静脉内瘘是将自身动脉与静脉吻合形成的血管通路，动脉血直接流入静脉，让静脉血管逐渐扩张、管壁增厚，满足反复穿刺透析的需求。一条维护良好的自体动静脉内瘘，可稳定使用数年甚至十余年；一旦养护不当，血管内膜增生、血栓堵塞，短时间内就可能报废。内瘘养护，贯穿造瘘术后、日常居家、透析前后全流程，其中居家自我管理占最重要地位。

学会每日自查，是守护内瘘的第一道防线。推荐患者坚持 “一看、二摸、三听” 简易检查法，每天早晚各检查一次，每次仅需 1～2 分钟。看，即观察内瘘侧手臂皮肤，留意有无红肿、破溃、渗血、淤青、局部肿胀，血管有无异常凸起；摸，用指腹轻放在内瘘吻合口位置，正常状态下可感受到持续均匀的震颤感，类似手机持续震动；听，将耳朵贴近内瘘皮肤，可听到连续吹风样血流杂音。震颤、杂音减弱甚至消失，是血管血栓预警信号，血栓抢救存在黄金时间，一旦发现异常，务必第一时间联系透析中心就诊，切勿拖延。同时观察肢体有无麻木、发凉，警惕供血异常。

透析前后穿刺部位护理，细节至关重要。透析结束拔针后的止血按压最容易出错。按压穿刺点力度适中，以不再渗血，仍可摸到内瘘震颤为准，一般按压 10～20 分钟。用力过重、长时间重压会阻断血流诱发血栓；按压过轻则易出血、形成血肿。透析结束 24 小时内，穿刺针眼严禁沾水，洗澡可用防水贴膜保护，避免污水引发感染；24 小时后，温水轻柔清洗手臂，选用温和洗护用品，软毛巾蘸干，不要揉搓血管。反复穿刺形成的硬结，可在医护指导下轻柔按摩，软化瘢痕，改善血管条件。

日常起居，内瘘侧手臂遵守 “五不原则”。不在造瘘手臂测血压、抽血、输液，避免血管损伤；不佩戴手镯、手表等紧束饰品，不穿袖口紧绷衣物，防止血管受压；不用内瘘侧手提重物；睡觉时不要压迫内瘘手臂，不把手臂垫在头下；避免磕碰外伤，预防血管破裂出血。冬季做好手臂保暖，寒冷会诱发血管收缩，增加血栓风险；夏季保护皮肤，不要抓挠内瘘周边皮肤，防止破损感染。

适度血管锻炼与全身管理，维持血管良好状态。内瘘尚未成熟，经医生评估后，可使用握力球训练，握拳放松交替练习，分多组进行，促进静脉扩张，帮助内瘘成熟。已经成熟的内瘘无需高强度锻炼，适度活动即可，切忌过度运动损伤血管。

全身状态直接影响内瘘通畅。患者要严控透析间期体重增长，防止透析大量脱水诱发低血压，低血压是内瘘血栓常见诱因。饮食低盐低脂，控制血脂，降低血管内膜增生风险；适量补水，避免血液过于黏稠。腹泻、大量出汗脱水时，及时补水并增加内瘘自查频次。

定期专业评估不可缺少。即便没有不适，建议每 3～6 个月到透析中心做内瘘血管超声筛查，尽早发现隐匿的血管狭窄，及时干预。若出现穿刺困难、透析血流量下降、手臂肿痛，要及时就诊，不要等到内瘘完全堵塞。

不少肾友以为内瘘问题只需医生处理，居家养护无关紧要。实际上，内瘘长期通畅依靠医护规范操作与患者居家养护共同实现。这条细小的血管通路承载着生存希望。坚持每日自查，规范透析前后护理，规避生活损伤风险，管理好血压、血脂与容量状态，就能尽可能延长内瘘寿命，稳定透析效果，改善生活质量。对血透患者而言，用心守护这条 “生命线”，就是守护自身健康。

作者：南部县人民医院  蒋春梅