很多血透病人都会有这样的感受：白天做完透析，眼皮都快睁不开，到了夜里却毫无睡意。刚泛起困意，双脚便开始不受控制地活动，肢体有小虫爬行般的异样不适感，辗转反复难以安睡。直至半夜才得以入眠，又会因窒息感惊醒，不得不垫高枕头，勉强卧床熬到次日清晨。很多人会简单将失眠归因于“思虑过多”“年纪大了”，甚至自行购买助眠药物。久而久之，药效逐步减退，还可能出现意识昏沉等不良反应。但实际上，造成睡眠障碍的重要诱因，往往来自体内潴留的水分。

一、为什么睡眠被水钠潴留破坏？

健康人的肾脏如同一台持续运转的过滤器，24小时不间断的过滤排出体内多余水分。而透析病人肾脏基本丧失滤过功能，只能依靠每周2-3次血液透析清除体内多余液体。透析能够排出一部分水分，但在两次透析间隔的数天里，饮水、汤粥、水果摄入带来的液体会在体内逐步蓄积。

白天处于站立姿态时，多余水分多积聚于下肢与腹部，表现为下肢、腹部水肿。当夜间平卧之后，体内潴留的体液重新分布，大量液体向胸腔、肺部等脏器转移，诱发肺水肿，造成呼吸困难。平躺时胸部压迫感明显，身体会迫使病人惊醒，需要坐起大口喘息。夜间频繁咳嗽、需要不断垫高枕头，并不一定是气管炎所致，很可能是体内液体负荷过重引发。

体内液体过多会引发一系列连锁反应：循环血容量增加，血压升高，加重心脏负荷。在肺水肿的状态下，病人自然难以获得良好睡眠。透析病人睡眠不佳，很多时候并非肾脏功能异常，而是身体发出的容量负荷过重的预警信号。

二、管控透析间期体重增长，比单纯服用安眠药更有效

既然体内液体潴留是重要诱因，那么改善睡眠的核心就是将两次透析间期的体重增长控制在安全范围。

临床明确参考指标：两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。举例来说，若干体重为60 kg，则两次透析之间体重增长应当控制在1.8-3 kg以内。一旦超出该范围，心脏容量负荷加重，睡眠质量就会明显下降。

三、落实居家管理，可以做好以下三件事

第一件：将液体摄入量做到可视化管理。准备带刻度水杯，规划好全天总液体量，采取少量多次饮用，切忌一次性大量饮水。不要随手拿矿泉水，口渴时随意大口饮用，导致每日液体摄入无法统计。出现口干时，可以含一小块冰块使其慢慢融化，或是用冷水漱口，以此缓解口干，不会额外增加液体摄入。

第二件：管控钠盐摄入，间接实现液体管控。口渴的根源很多时候来源于高盐摄入。咸菜、酱油、腌制品、外卖等高盐食物摄入后，会造成血浆渗透压升高，机体就会产生强烈口渴感，促使人体想要饮水。饮水难以控制，往往是钠盐摄入没有管控到位。居家饮食中清理腌菜、腐乳、卤味等高盐加工食品，烹饪减少用盐，口渴感会得到明显缓解。

第三件：把各类“隐形水”计入每日液体总量。不少病人自述“几乎没怎么喝水”，但核算后才发现，早餐半碗粥、午餐一碗汤、少量西瓜、半杯牛奶，就已经接近甚至超过每日液体摄入上限。粥、汤、果汁、牛奶、酸奶、各类水果，均需要计入每日液体摄入量。可以用笔记本记录23天饮食摄入情况，复盘自己每日摄入的液体总量。

不少病人反馈，透析间期液体管控达标之后，睡眠质量提升，失眠发作减少，下肢酸胀不适减轻，夜间可以安稳入睡。这种改变，并不是依靠服用助眠药物，而是得益于合理的液体管理。

当然，在严格管控液体的前提下，如果夜间依旧存在下肢酸胀、虫爬样异常感觉，需要考虑可能与透析充分性不足、缺铁、血磷偏高等因素相关。需要按时完成血液检验，监测各项实验室指标。睡前可使用温水洗脚，水温不宜过高，从脚踝向上轻柔按摩小腿，日常适度开展活动。

血液透析病人的睡眠改善，重点在于日间的综合管理，而非单纯依靠夜间补救。做好透析间期的液体与钠盐管控，配合定期复查各项指标，才能从根源上减少因容量负荷过重带来的睡眠困扰。若长期失眠无法缓解，应当及时告知医护人员，排查不安腿综合征等其他睡眠相关病因，不要自行服用安眠类药物。

作者：中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院  秦静