一、手术安全的护理全流程管理

手术安全是一项系统工程，需要从术前准备到术后处理的每一个环节都严格把控。从护理视角来看，手术安全涵盖器械灭菌、术前核查、术中配合、器械清点、术后处置等多个层面，每一个环节都相互关联、环环相扣、缺一不可。手术室护士是手术安全的核心防线之一，通过对全流程的精细化管理，将各类安全隐患消除在萌芽状态。只有建立起覆盖手术全过程的护理安全管理体系，才能真正实现“零差错、零感染、零遗留”的手术安全终极目标。

二、源头把控：器械灭菌的护理要点

灭菌是手术安全的起点，护理人员必须熟练掌握各类灭菌方法的特点和适用范围。对于高温高压蒸汽灭菌，需严格把控温度、压力和时间三个关键参数，确保每一个灭菌批次的效果都稳定可靠。对于精密腔镜器械和电子设备，则需根据设备说明书选用合适的低温灭菌技术。灭菌后的器械在储存和发放过程中，需严格执行无菌屏障保护原则，仔细检查包装完整性、指示卡变色情况、有效期是否过期。任何怀疑灭菌效果的情况，都应将相关器械视为未灭菌重新进行处理。护理人员还需定期参与灭菌质量监测，确保灭菌设备始终运行正常。灭菌质量是手术安全最重要的源头保障。

三、过程保障：手术安全核查与患者安全

（一）三方安全核查制度

世界卫生组织推荐的手术安全核查表是保障手术安全的重要工具。在麻醉开始前、手术切皮前和患者离开手术室前三个关键时间节点，分别由麻醉医生、手术医生和手术室护士三方共同完成三次安全核查，即所谓的“三时段三方核查”制度。核查内容包括患者身份、手术部位标记、手术名称、麻醉安全、过敏史、深静脉血栓预防措施等。护理人员在核查中发挥着核心协调和执行作用，确保每一项核查内容都准确落实执行到位。三方核查是国际通行的手术安全标准。

（二）患者体位安全管理

手术体位管理是护理工作的重要组成部分。不当的体位可能导致神经损伤、压疮、关节脱位等严重并发症。手术室护士需根据手术部位和方式，为患者选择最合适的体位，并使用体位垫和约束带妥善固定。安置体位时需注意保护患者的隐私和尊严，避免不必要的暴露。术中需定时检查体位有无移位，评估受压部位皮肤状况。对于长时间手术，需采取额外的压力再分布措施如使用凝胶体位垫等，以有效预防压疮发生。正确的体位管理是预防并发症的关键。

四、术中配合：无菌技术的护理执行

无菌技术是手术室护理的核心技能。手术室护士需严格执行外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的规范操作流程。手术进行中，器械护士需时刻关注无菌区域的界限，任何跨越无菌区界限的操作都需更换手套或器械。巡回护士需监督手术区域内所有人员的无菌操作规范性，及时纠正任何违规行为。术中需严格管理手术台的无菌区域，防止各种形式的污染。标本的采集和送检也需在严格无菌条件下完成。每一项无菌措施的执行质量，都直接影响手术切口感染率的高低。无菌技术是手术室护理最基本的技能。

五、闭环管理：从器械清点到术后交接

手术结束后，器械清点是最后的闭环管理环节，确保无物品遗留患者体内。术后器械的分类预处理也是护理工作的重要内容，器械护士和巡回护士共同完成器械的初步清洗和分类，标注感染性器械。患者离开手术室前再次确认引流管固定可靠、伤口包扎完好，与病房护士做好全面交接，包括患者生命体征、术中用药、引流情况等。从器械灭菌到术中配合再到术后交接，护理工作贯穿手术安全的全过程，每一个环节的严格把控都是保障患者安全的关键所在，缺一不可。闭环管理确保手术安全不留任何死角。

六、结语：护理用心，手术安心

手术安全无小事，护理责任重于山。从消毒供应室的灭菌把关到手术室的无菌操作，从术前安全核查到术后床边交接，每一个环节都凝聚着护理人员的专业智慧与辛勤付出。手术室护理团队用严谨的态度、娴熟的技能和无私的奉献精神，为每一台手术的安全运转保驾护航。

作者：成都中医药大学附属医院  李开琲